怀疑肾衰竭,只查肾功能即可,若想好好治疗,至少还得查这8项

2021
05/07

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肾为先
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当怀疑自己是不是肾衰竭,其实并非那么复杂与困难,只需做一项简单的化验检查即可。


     有很多朋友看了网上一篇文章或感觉自己哪里有什么不舒服,就怀疑自己是不是得了肾衰竭,就开始担心起来。原本就患有多年肾病的朋友,更会刻意回避与不敢面对,也不敢或不愿意去医院做进一步检查。一方面害怕肾衰竭与尿毒症;另一方面不敢检查与正面面对。从而导致部分患者错失最佳治疗时机。这样惨痛教训是非常多的,最后只能走上透析或肾移植这条路。
     当怀疑自己是不是肾衰竭,其实并非那么复杂与困难,只需做一项简单的化验检查即可,即抽血化验肾功能,其中的小项目包括尿素氮(Bun)、血肌酐(SCr)及肾小球滤过率(GFR)或肌酐清除率(CCr)等指标。
     然而,如上与肾功能有关的化验,只能作为诊断肾衰竭的初步检查。明确了肾衰竭之后,重要的是确定病因诊断与如何采取进一步治疗措施。因此,除了检查肾功能之外,肾病患者还需要至少检查如下八大项目。
1.肾脏彩超
     明确为肾衰竭诊断,可能是急性肾损伤,也可能是慢性肾功能不全。做肾脏彩超检查,可以通过肾脏大小与结构改变来区分是急性的还是慢性的。肾脏彩超显示双肾肿大,多为急性肾损伤或急性肾衰竭;肾脏彩超显示双肾缩小与结构紊乱,多为慢性肾功能不全或慢性肾衰竭。这也是诊断与治疗必不少的检查项目。
2.尿液分析
     明确为肾衰竭诊断,尿液分析(即尿常规)是必查的项目之一,这也是为了进一步诊断做的筛选性检查。尿常规中的小项目有很多,如尿比重、尿液酸碱度、尿蛋白+号、尿红细胞数量、尿白细胞数量、尿糖+号等都可以协助诊断。其中,可以简单区分是否与肾小球肾炎、小管间质肾炎及尿路感染性疾病等有关的肾衰竭。
3.血细胞分析
     肾衰竭患者还可能出现血细胞分析出现异常改变,表现在血常规上,可出现血白细胞减少、贫血或血小板减少,或“三系”均减少。其中的贫血与“三系”均减少与肾衰竭患者出现的肾性贫血及影响血细胞功能有关。发现肾性贫血,就可以为使用促红细胞生成素提供治疗依据。
4.尿蛋白定量
     诊断为肾衰竭之后,还需要做24小时尿蛋白定量检查,目的是看患者排出的尿蛋白是少量、中等量,还是大量。出现24小时尿蛋白定量超过1.0g的中等量或超过3.5克的大量蛋白尿,则多为肾小球肾炎引起的肾衰竭,应考虑加用降蛋白药物,急性者有希望逆转(完全治愈),慢性者有希望延缓(长期稳定)。
5.尿蛋白分析
     尿蛋白分析检查也是肾衰竭患者必须检查的项目之一。尿蛋白分析中的微量白蛋白升高,多考虑肾小球肾炎引起的肾衰竭,更多与免疫性炎症有关;尿蛋白分析中的微球蛋白与NAG升高,多考虑小管间质性肾炎引起的肾衰竭,更多与药物、毒物及感染等因素有关。据此,就可以采取有针对性的治疗措施。
6.血生化检查
     肾衰竭患者也要做血生化检查,其中包括的小项目较多,肝功能异常需排除乙型肝炎相关肾炎、血浆白蛋白低至30g/L以下则考虑是否为肾病综合征并发的肾衰竭、血脂升高也可能与肾病综合征引起的肾衰竭有关、出现高钾血症与高磷血症多为肾衰竭患者需要积极治疗的并发症、发现二氧化碳结合力明显低下则考虑合并了与肾衰竭有关的需要“纠酸”的代谢性酸中毒等等,这也是非常重要的检查项目。
7.血尿酸水平
     肾衰竭患者不能不检查的项目之一,还有血尿酸水平,这与诊断及治疗都有十分密切的关系。血尿酸高了,诊断上不能不考虑原发性高尿酸血症引起的肾衰竭,更多考虑的是慢性肾衰竭继发的高尿酸血症。无论是什么情况,都需要对高尿酸血症进行降尿酸治疗。因此,这一项目是肾衰竭患者诊断与治疗之必查项目。
8.免疫球蛋白与补体
     肾衰竭患者也不能忘记检查血浆免疫球蛋白与补体,对进一步明确诊断与制定治疗方案帮助也是非常大的。血IgG升高,或可能为包括狼疮性肾炎在内的结缔组织病引起的肾衰竭;IgG降低,或可能为原发性肾小球肾炎引起的特发性急性肾衰竭;IgA明显升高,或为IgA肾病或过敏性紫癜性肾炎引起的肾衰竭;血C3下降,或为狼疮性肾炎、急性肾炎或膜增殖性肾炎引起的肾衰竭。等等,都可以通过这些指标改变为诊断与治疗提供依据。
     肾友明白了吗?诊断肾衰竭并不难,但是要想进一步明确诊断与制定好的治疗方案,如上八项检查都是十分重要的,也是必查的项目。遇到特殊情况,可能还要做其它项目检查,这就需要根据具体病情来作出决定。

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关键词:
肾衰竭,肾功能,治疗,蛋白,诊断,肾炎,肾脏

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