排查!多家卫生院、村卫生室被通报

2021
05/07

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集中整治排查!


 来源 / 赛柏蓝-基层医师公社

 作者 / 仲盈


打击欺诈骗保进行时,多家卫生院、村卫生室被官方通报处理。

集中整治排查!

多家卫生院、村卫生室被通报


近日,据河北新闻网报道,河北省通报16起欺诈骗取医疗保障基金典型案例,其中涉及到多家基层医疗机构。


具体如下:



1. 保定市曲阳县文德镇杜村卫生室,2019年5月16日检查时发现,该卫生室存在伪造处方及支付登记表,骗取家庭账户医保基金的行为。


曲阳县城乡居民基本医疗保险管理服务中心根据《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法》第六章第三十五条规定,作出解除该卫生室医保定点服务协议,追回违规资金的处理。


2. 保定市高碑店市北城街道方家务村卫生所一所,2021年3月接群众举报发现,该诊所在2020年存在盗划个人账户行为,高碑店市医疗保险中心按照《保定市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,作出解除该定点机构服务协议,追回违规资金的处理。


3. 邯郸市魏县医疗保障局于2020年第四季度、2021年第一季度对魏县南双庙镇卫生院病人在院情况进行了检查。


经查:该院2020年12月份、2021年2月份病人未按规定时间内在院共计26人,涉及违规违约费用共计45374.57元。


2021年2月4日,魏县医疗保障局依据有关规定,拒付医保基金45374.57元,并责令立即整改。


4. 邯郸市馆陶县医疗保障局在2021年全面排查整治工作中,发现馆陶县徐村乡卫生院超标准收取数字化摄影DR和二级护理费用,涉及违规金额9568元。


馆陶县医疗保障局在核实确认后对徐村乡卫生院负责人约谈,要求立即整改,并将违规金额9568元追回。


5. 邯郸市成安县李家疃镇安重村康香英卫生室,不配合全面排查工作,成安县医疗保障局依据相关规定,决定自2021年4月20日起与其解除协议,三年内不接受该医疗机构的重新申请。


6.经村级门诊统筹数据筛查,邯郸市成安县商城镇吕家庄村吕勇德卫生室、道东堡乡北散湖村杨金平卫生室自2019年至今未按医保定点协议规定提供医疗保障服务。


成安县医疗保障局依据相关规定,决定分别自2021年4月20日、2021年4月21日起与其解除协议,三年内不接受该医疗机构的重新申请。


7.通过对医保报销数据分析发现,邯郸市磁县磁州镇辛庄社区林卫东卫生室连续三个月未按医保定点协议规定提供医疗保障服务。


磁县医疗保障局根据相关规定,自2020年12月28日起解除与该卫生室的医疗保障服务协议,三年内不接受该医疗机构的重新申请。


这些医保红线不要踩


前不久,我国医疗保障领域第一部行政法规——《医疗保障基金使用监督管理条例》出台,打击欺诈骗保态势升级。


根据该条例,这18条红线,基层医疗机构和人员别碰:




① 未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;


② 未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;


③ 未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;


④ 未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息;


⑤ 未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息;


⑥ 除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;


⑦ 拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。


⑧ 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;


⑨ 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;


⑩ 虚构医药服务项目;


⑪其他骗取医疗保障基金支出的行为。


⑫分解住院、挂床住院;


⑬违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;


⑭重复收费、超标准收费、分解项目收费;


⑮串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;


⑯为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;


⑰将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;


⑱ 造成医疗保障基金损失的其他违法行为。


医疗机构和医务人员务必要做好这12项:




① 严格遵守参保人员门诊就诊实名制;


② 按规定及时上传就诊人员诊疗信息;


③ 不诱导患者进行不需要的医疗项目消费;


④ 公开各项收费标准,不超标准收费,不重复收费,不分解收费,不超量带药;


⑤ 确保诊断证明、处方、等及其它凭证的真实性,合法性;


⑥ 认真执行医保基本诊疗服务项目和基本药物目录规定;


⑦ 遵守医保财务会计制度,确保医保基金安全;


⑧ 每季度要对药品进行盘存,建立基本药物进销存台账,并上报所在辖区乡镇卫生院。


⑨ 严格遵循诊疗规范和技术常规,认真书写门诊病历、门诊日志,使用统一印制的专用处方、专用票据。医疗文书、就诊结算记录规范、清晰真实准确,保存完整,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁等。


⑩ 严格遵循基本医疗和技术准入范围,不得超许可范围执业。严格执行《处方管理办法》及国家基本用药制度,使用非目录内药品要执行告知制度,征求患者同意并经患者签字。


⑪ 处方药品名称应使用“通用名”。合理用药、科学配伍,诊断与处方相符。严禁开大处方、搭车开药或代他人开药,每张处方不得超过5种药品,抗生素联合使用不得超过2个品种。


⑫ 须提高医疗服务质量,因病施治,合理诊断,合理用药。严禁发生推诿、敷衍等服务不作为、超自身医疗条件及服务能力强行截留病人等服务乱作为。


本文版权归赛柏蓝-基层医师公社(ID:jicengyishi)所有,其他平台未经授权,禁止转载引用。    
 



 
  END    

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关键词:
卫生室,卫生院,排查,通报,医疗,基金,门诊

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