护士长:“你扎不上,我去了也是扎不上!”

2021
05/06

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静脉扎不上,科室可有应急预案?



 
事情是这样的:

 

病区入住一位失血性休克的73岁老人。患者病情危重,医生下达紧急医嘱:立即建立静脉通路!但老人因休克血管难找,加上一大堆家属围观还七嘴八舌……年轻的夜班护士晓雅尽管使出浑身解数,也未能建立上静脉通路,急的满头大汗。


请示医生后,立即给麻醉科打电话要求插管,但不巧的是麻醉科医生正在参与手术,还要1小时后才能下手术。随后她焦急地给护士长打电话求助,护士长在电话里说道:“你扎不上,我去了也是扎不上呀,赶紧给主任打电话吧……”


护士晓雅急的不行,值班医生也跟着干着急,觉得自己跟这样的护士对班很倒霉,对着晓雅大发脾气:“液体扎不上自己想办法,总之输液医嘱我给你下了!”




实战经验分享  


这名护士遇到的难题,相信很多护士都遇到过,下面是一名护士在临床工作中的惨痛教训,给大家分享:那是夜班遇到的一个肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者,血压70/40mmHg,心率120,护士们建立了3条外周静脉通道,输液输血尚算通畅,坚持了一个白天,生命体征相对稳定。


但到了晚上8点多,患者再次排大量血便,神志改变,自行拔出了一条静脉通道,然后另外两条通道也开始不通畅,很快患者昏迷,我和医生马上请麻醉科过来置管,但就在置管过程中,患者呼吸心跳就停止了。最后,患者没能抢救过来。


在此说给所有的同仁,不能完全外周通道,特别是失血性休克需要大量补充血容量时,再好的外周通道也是杯水车薪。一旦发现患者有通道难以建立的风险,要不在白班人手多的时候先把通道建好,要不直接要求医生请麻醉科上CVC,肿瘤患者更是主张直接建立输液港或者PICC。这才是专业的做法。




管理者该做的  



作为管理者该该制定怎样的预案来避免或是举措,来很好地解决,避免把夜班护士置身于这样的风险中?常州二院金东方院区护理部副主任赵全娣有着自己的管理经:


制定预案 
充分发挥备班作用



赵全娣认为,对于遇到病人病情危重,护士穿刺失败不能立即建立静脉通道等紧急情况,医院制定了完善的应急预案,一旦遇到紧急情况,管理者根据预案对全院资源进行科学统筹。


全院设有总备班,科室也有备班,当遇到案例中情况,配备的年资高备班护士会进行帮忙、指导,尽早建立静脉通道,避免因此耽误抢救而引发医患纠纷。“护士长排班要科学合理,灵活弹性排班。


建议老中青搭配,年资高的搭配年资低的。中夜班护士下夜班后可安排在科室休息。一方面下班太晚不安全,另一方面作为备班,一旦科里有紧急情况可协助后夜班护士救治”,赵全娣说,“有技艺精湛的资深同事在班上保驾,这样的安排让夜班护士很心安,尤其是对于年轻资历尚浅的护士。”


管理者不能推脱  
应发挥管理职能  

 

 


作为护士长,在科室护士遇到难题求救时,不能推脱自己的责任,而应起到督导、协调作用。赵全娣说,“我做护士长时,每天下班很晚,做台帐、对一天的工作进行总结,查找管理的漏洞和失误,有无特殊的危重疑难病患需要特殊交

代等。


中班接班后,会对他们进行带教、督导,遇到问题帮助解决。”赵全娣认为,作为护士长,应充分发挥管理职能,成为护士的主心骨,不能遇到问题就逃避,推诿责任,应该出面协调解决问题。一味推托怎么能让护士信服呢?另外,科室应制定相应的应急预案和流程,并让护士熟知相关内容。


当值班护士遇到难题,自己解决不了的,要及时上报。作为护士长,应及时到位,协助联系医务处、麻醉科等相关科室,尽快把事情稳妥地处置好,避免事态恶化。


医护携手  
共克难关  

 

 


赵全娣说,当遇到患者出现休克静脉穿刺难题时,护士应告知医生实情,并建议其更改其他给药途径。作为医生,不能认为这是护士一方的事。遇到问题医护应携手一起解决,而不是事关不已的态度,否则一旦出现纠纷,谁都推卸不掉责任。


对于危重尤其是急救中的病人,出现静脉穿刺难题,应更改医嘱,可选择深静脉置管、CVC 等,必要时请麻醉科过来置管,不能因上手术拒绝护士。毕竟事关人命,不可耽误。


培养护士  
预见能力  

 

 


管理者应注重培养护士的评估和预见能力,使他们能够尽早判断患者的病情轻重,预见到未来的病情进展,能够及早建立静脉通道,采取正确的措施救治病人。


作为护士,平时除了加强学习观察、积累临床经验外,还要加强颈外静脉、PICC 等技能训练,遇到危重疑难等患者时能够凭借精湛的技术顺利实施治疗。“做到未雨绸缪很重要。如白班为重症患者建立PICC、CVC、输液港等中心静脉通道,这样会避免休克或者病情变化时穿刺困难。”


赵全娣说,遇到类似难题,护士寻求外援的同时,要积极落实其他抢救措施,如给氧、吸痰、监护生命体征等,这样才会避免引发病人不满。
图文来源:现代护理报



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关键词:
护士长,麻醉科,静脉,患者,科室,预案

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