深度解析“两个中心”建设的意义,应对策略

2021
05/05

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惠宏医管
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医院管理者要根据自身资源情况,进行战略规划,谋求在现代医疗服务体系中的一席之地。

4月29日,国家卫生健康委发布《国家骨科医学中心设置标准》和《国家骨科区域医疗中心设置标准》,进一步推动骨科优质医疗资源扩容和区域均衡布局,提升骨科医疗服务保障能力,助力实现区域分开。从2017年至今已近建设了15家国家医学中心和区域医疗中心。

4年来,随着外界环境变化和医改的迅速深入,公立医院高质量发展的内涵越来越明确,国家医学中心和国家区域医疗中心的定位和作用也越来越清晰。2017年,国家医学中心定位是在疑难危重症诊断与治疗、高层次医学人才培养、高水平基础医学研究等方面有力发挥牵头作用;国家区域医疗中心定位是协同国家医学中心带动区域医疗、预防和保健服务水平提升。现在则更明确了要通过医学中心和区域医疗中心的建设,做到国家要有高峰、区域要有高原、省里要有高地。

一方面,医疗服务体系的层级和功能定位非常清晰,通过这样一个三层次布局进行建设,推进国家医学中心和区域医疗中心的建设工作,推行分级诊疗制度,落实总书记提出的大病、重病在省里就能解决,一般的病在市县就能解决。一方面,医院管理者也要根据国家对医疗服务体系规划以及自身资源情况,进行有效战略规划,在现代医疗服务体系中谋取自己一席之地。

一、两中心定位和作用

1.  国家要有高峰

医学科技实力是构成一国综合国力的重要组成部分,医学科技进步程度决定了一国在国际社会中的地位。目前国际形势巨变,对我国医学科技发展速度提出了更为迫切的要求。必须集中优势力量攻坚克难,尤其要解决一些卡脖子工程。这是设立国家医学中心的重要原因之一。必须在这些国家医学中心基础上快出成果,出好成果,出具备高峰高度的成果,迅速提高我国医学科技实力。

2. 区域要有高原

全国三级公立医院2016年至2019年病案首页数据显示,2019年全国三级公立医院异地就医患者588.2万例。省外就医的主要疾病为恶性肿瘤化疗、肺炎、脑梗死、支气管和肺恶性肿瘤、心绞痛、恶性肿瘤治疗后的随诊检查、慢性缺血性心脏病等。

2019年,国家发改委、国家卫健委联合启动了区域医疗中心试点建设项目,在京、沪等医疗资源富集地区,依托高水平医院作为输出医院,在患者流出多、医疗资源相对薄弱的河北、山西、辽宁、安徽、福建、河南、云南、新疆等8个省份,针对肿瘤、神经疾病、心血管病、儿科、呼吸、创伤等6个重大疾病类别,通过建设分中心、分支机构等方式,建设区域医疗中心,提升了当地的医疗服务保障水平。

3.省里要有高地

目前区域医疗中心试点建设项目正在运营中,填补了当地的若干技术空白,有效带动、提升了医疗服务能力,相关省份患者跨省就医人数出现明显下降,正逐步实现“大病不出省”的目标。

从2019年三级公立医院绩效考核结果看,三级公立医院向高质量发展方向稳步迈进。功能定位进一步落实,分级诊疗制度建设取得阶段成效。2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次,同比增长14.93%,其中,门急诊和住院下转人次数同比分别增长11.13%和39.23%

二、存在问题

1. 三级公立医院发展不充分、不平衡的问题仍然突出

从绩效考核数据看,三级公立医院医疗质量安全、运营管理水平不断提升,持续发展机制不断健全,发展不充分的问题正在逐步改善。但区域间发展不平衡的问题仍然突出,主要表现在:华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好,东北、西北、西南地区(除四川、重庆外)整体偏弱。CMI值排名前20的三级公立综合医院集中在北京、上海、江苏、浙江等地。

2.住院患者跨省异地就医现象仍然存在

2019年全国三级公立医院异地就医患者588.2万例(按照患者工作地和居住地判断患者是否为异地就医),占年度出院患者的6.74%,较2018年基本持平。流出患者数量最多的省份仍然为安徽、河北、江苏、浙江和河南,流出患者人数有所增长,但河北、浙江、河南的患者流出率(流出本省的异地就医住院患者占全国异地就医住院患者的比例)有所降低;流出患者占本省住院患者比例最多的省份仍然为西藏、安徽、内蒙古、河北和甘肃。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江苏、浙江和广东,共占全国异地就医患者的52.7%,与2018年相比下降了0.9个百分点,其中,北京、江苏、广东的异地患者流入率(跨省流入的异地就医住院患者占全国异地就医住院患者的比例)有所下降,浙江收治全国异地患者的相对位次由2018年的第五位上升为2019年的第四位; 流入患者占本省收治住院患者比例最多的省份分别为上海、北京、天津、宁夏和重庆。

三、公立医院发展策略

 在公立医院高质量发展指引下,公立医院管理者必须制订符合自身实际情况的战略规划,走出适合自身定位的发展道路。

1. 明确的战略定位

所谓定位,就是找到自己在行业或产业中的位置和角色,是组织愿景和使命在战略规划中的具体化。作为有望成为国家医学中心或者区域医疗中心的医院,或者是实力稍逊的医院,都要在新一轮的医改中明确自己的定位,是行业领先,还是区域中心,或是追赶者,再据此制订相应的战略。

2. 建设强势专科

无论是国际医学中心,还是县级中心医院,在发展中首要的原则是抓住优质医疗资源扩容的机遇,结合医院学科特点和当地疾病谱系实际情况,在学科建设中,重点提升优势专科实力,逐步建设成为强势专科,成为区域医疗中心或者其组成部分。学科建设要基于科学合理的战略规划,在学科定位、人才建设、病种结构等方面统筹安排,有所为有所不为,通过优化学科结构,增加医疗服务收入比例,让有限的医疗资源发挥最大的作用。

3. 形成医教研协同体系

学科建设需要协同医疗、科研和教学共同发展才能在学科建设上有整体性提升,在某一方面发力难以形成有效的改善。现阶段,我们经常讨论一个问题,医生是该专心看病还是也要做科研。可以这么说,不会看病的医生绝对不是一个好医生,但不具有科研思维的医生也不会是一个好医生。具备科研思维就是要在疾病诊治过程中,善于总结,勤于分析,对病因、诊疗过程、结果等进行总结,在不断总结中提高诊疗水平。在专业科研队伍配合下,进行临床研究直至形成有效的转化,目的还是提高疾病的诊疗水平。而教学工作则可以为创新人才提供可持续供给。这就是医教研三维一体的学科发展之路。

4. 在运营上更加着力降低成本,增加医院可分配资金的使用

国家对于公立医院的财政补助目前还未达到发达国家水平,医院实现高质量发展还必须依靠自己的运营能力。医疗服务价格改革效果还未显现,在改善学科结构同时,要求医院必须能降低运行的成本。比如降低不可收费耗材,降低能源使用费用等。在三级公立医院绩效考核中,万元能耗指标的全国平均值为95元。有的医院能做到万元能耗15元左右。按照三级医院平均30亿元的医疗收入,相较平均能耗水平,能耗最少的医院一年可以节省3千万左右元用于学科建设和人员经费支出。管理的力量可见一斑。

作者:余庆松 惠宏医疗管理研究中心主任、惠宏医疗管理集团董事长

本文同时发表在医学界智库

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
策略,建设,医疗,医院,医学,学科

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