能否以是否有水肿及其程度来判断肾病轻重?不能,得看这4个方面

2021

05/05

肾为先

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很多肾病都可以出现水肿，如急性肾小球肾炎、IgA肾病、微小病变、膜性肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及急进性肾炎（新月体肾炎）等等。

水肿与肾病的联系是非常密切的，虽说肾病可以不出现水肿，但若出现水肿，首先应该想到的是否患有肾病。与肾病有关的水肿，其部位多见于双眼睑、颜面部、双上肢及双下肢等，严重者可见到明显腹水与胸水。水肿的程度可分为轻度、中度与重度。与肾病有关的水肿，还会有伴随症状，如腹胀、恶心、不思饮食、胸闷、腰痛、下肢疼痛、胸痛及尿量减少（甚至合并有少尿或无尿）等。

很多肾病都可以出现水肿，如急性肾小球肾炎、IgA肾病、微小病变、膜性肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及急进性肾炎（新月体肾炎）等等。很多肾病也可以不出现水肿，如慢性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾功能不全及尿毒症等等。出现水肿且可达到重度水肿的微小病变，患者的病情并不严重；而出现水肿且常伴有少尿或无尿的急进性肾炎（新月体肾炎），患者的病情往往非常严重。不出现水肿的IgA肾病，部分患者的病情可以很轻，几乎不会发展成尿毒症；而不出现水肿的尿毒症，患者的病情已经到了非常严重的慢性肾脏病晚期阶段。

要是有人问：能否以是否有水肿及其程度来判断肾病轻与重？

正常的回答：不能。

既然不能以是否有水肿及其严重程度来判断肾病是轻是重，那又该如何判断病情呢？判断肾病轻与重，主要还得看如下这四个方面。

1.水肿患者需看伴随症状

水肿患者，若有这些伴随症状，如少尿或无尿、明显腰痛、下肢疼痛及胸痛等，可能提示有严重的并发症，如急性肾损伤、肾静脉血栓、下肢血栓与栓塞及肺梗塞等，多表明肾病严重或危险。水肿患者，若没有如上各种伴随症状，多表明肾病并不严重及能获得好的治疗效果。

2.看原发病与活动性情况

不管是否有水肿及水肿的严重程度如何，若原发病属于严重性或难治性疾病，以及肾病处于活动状态，则多提示病情严重。如处于活动期的狼疮性肾炎、处于活动期的ANCA相关肾炎、已经到了糖尿病肾病Ⅴ期，以及少尿期的新月体肾炎等等，都是严重且危险的肾病，此时有没有水肿及水肿程度并不是最重要的。

3.看肾病者主要检测指标

无水肿也好、轻度水肿也好、中度或重度水肿也好，如若同时伴有其它检测指标明显异常，如血压升高、明显蛋白尿、肉眼血尿及明显镜下血尿、小管间质损伤的相关指标（β及α-微球蛋白及NAG）、血C3与免疫球蛋白及肾功能相关指标等明显异常，则说明患者病情相对严重或难治。

4.看肾病对药物疗效如何

对药物很快起效的肾病综合征或IgA肾病及其它肾脏疾病，就算出现高度水肿，也谈不上病情严重；对药物治疗后很难看到疗效的肾病综合征或IgA肾病及其它肾脏疾病，就算不出现水肿，往往提示预后差，病情反而不会很轻。因此，判断病情轻度，最终还得看肾病对药物疗效如何。

综上所述，不能以是否出现水肿及严重程度来判断肾病是轻还是重及预后如何，关键在于如上四个方面。