吃了6年药,肾病总是复发,医生道出4大原则性错误,改了才会好

2021
05/05

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肾为先
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人们常说“三分治七分养”,其中的“治”靠的是药物,其中的“养”则必须靠自己在生活方式与饮食上养成好的习惯。

     肾病有两大难缠的事情:一是容易逐渐向慢性肾衰竭方向发展,甚至尿毒症;二是容易复发,甚至反反复复无休止。虽然反复复发的肾病一时两时不会变成尿毒症,但是复发后肾病的并发症也会威胁到患者生命,同时经常复发带来的心理、生理与金钱上的负担也是十分巨大的。一般来说,那些总是复发的肾病,多指的是表现为肾病综合征的各种肾小球肾炎,包括微小病变、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化及狼疮性肾炎等。病初或复发后它们都有一个共同特征,即尿蛋白明显升高(24小时尿蛋白定量≥3.5g)与血浆白蛋白明显下降(血浆蛋白A30g/L)。临床治愈或完全缓解后,患者的24小时尿蛋白定量下降至≤0.3g以下及血浆蛋白A恢复到≥35g/L以上。少数肾病患者,就是如此反复复发。
     笔者在早前通过网络认识的一位田姓女性患者,就属于这种情况。田女士今天已经37岁,从6年前刚发现肾病综合征(未穿刺,无病理诊断)开始就一直在吃药治疗,虽然能够临床治愈(完全缓解),但总是复发。在这6年时间内,田女士至少复发过8次。如果以尿蛋白一下变成2+3+以上也算作复发的话,那就更多了。
     吃了6年药的肾病患者田女士,为什么总是复发?医生道出了如下四大原则性错误。
1.总想快一点减药与停药
     肾病综合征使用药物治疗,尤其是其中主要药物的糖皮质激素,按照规范要求,在“足量”使用激素的前提下,至少应使用4-6周,遇到特殊病理类型,激素需要使用的时间会更长,有的则需要用到8-12周,多数情况下,“足量”激素往往需要用到6-8周。之后再考虑逐渐减量,当减到“维持量”时,还需要较长时间的维持使用。然后,直至减到“最小需要量”或完全停药。在这整个过程中,不要总想着快一点减药与停药。由于担心激素的副作用(满月脸与肥胖等),田女士总是不能用到需要的时间就想着减药与停药。田女士的肾病总是复发,与她犯了这一原则性错误绝对有关。
2.只知道单用糖皮质激素
     田女士每次肾病综合征复发,有的时候仅表现为尿蛋白升高并血浆白蛋白下降,有的时候还出现双下肢水肿与尿量减少及尿色深黄。田女士自认为是“久病成医”的患者,当发现自己的尿色特别深黄或尿泡沫明显增多时,会自己用试纸测量尿蛋白是否有加号。尿蛋白“+”达到2个以上,田女士就自己加激素或激素加大剂量。因此,自从6年前患病以来,在主要药物的使用上,田女士基本都是以单用糖皮质激素为主。复发后,也很少再去医院重新制定治疗方案。在第二次住院治疗时,虽然也加用了环磷酰胺,但并没有用足量(总用量仅为1.8克)。因此,对于容易复发的肾病综合征,单用糖皮质激素也是导致反复复发的原则性错误之一。
3.并未坚持联合治疗方案
     肾病综合征应采用联合治疗方案,一方面可使病情尽快获得缓解(保证近期疗效),另一方面是为了防止肾病复发(保证远期疗效)。不管是原发性肾病综合征中的微小病变、IgA肾病、膜性肾病与局灶节段性肾小球硬化,还是继发性肾病综合征中的狼疮性肾炎,主要药物除了糖皮质激素之外,还应该联合免疫抑制剂,如环磷酰胺、盐酸氮芥、吗替麦考酚酯、来氟米特、羟氯喹、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗及贝利优单抗等等。采取联合治疗方案并坚持规范用药情况下,才可减少或避免肾病综合征出现反复复发的局面。虽然田女士曾经联合使用过环磷酰胺与他克莫司等药物,但是并没有坚持规范使用。这也是导致其肾病反复的原因之一,同时也是田女士犯的原则性错误。
4.忽略了各种诱发之因素
     人们常说“三分治七分养”,其中的“治”靠的是药物,其中的“养”则必须靠自己在生活方式与饮食上养成好的习惯。那些不健康的生活方式与不合理的饮食习惯,往往是导致肾病综合征反复复发的诱发因素。如若忽略了这些诱发因素,也会引起肾病综合征反复复发。纵观这6年,根据田女士自己回忆,每年都会有2-3次感冒或呼吸道感染、也喜欢大鱼大肉、自诉睡眠不好经常熬夜、因家庭不和睦容易有情绪波动、锻炼与工作之后有时感觉特殊劳累等等,而在这之后,有时就会出现肾病复发。这也是田女士犯的原则性错误。
     然而,于8个月前,自重新制定了治疗方案且调整了生活方式与饮食习惯之后,已超过半年时间,田女士的肾病综合征未再出现复发。如若再有更长时间不出现复发,才算作是真正不复发,希望田女士能够达到这一目标。
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关键词:
肾病综合征,环磷酰胺,肾病,错误,复发

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