【必读】术中ERAS管理（六）

应激性粘膜病变( stress related mucosal disease,SRMD)，是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道粘膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔使患者全身情况进步恶化。预防SRMD将有助于提高外科患者围手术期安全性、缩短住院时间和降低医疗费用。在SRMD的高危因素中， 神经外科常规手术一般属于复杂手术( 手术时间常大于3h)，而且很多患者术前进行脱水治疗而引发灌注不足，有时使用糖皮质激素，这些危险因素的存在是进行预防干预的必要条件。

目前的预防多推荐质子泵抑制药(PPI)作为应激性溃疡预防首选药物。常规措施是术后给PPI药物考虑患者在禁食空腹、麻醉、 术中出血多、低灌注 、疼痛刺激等手术期间是发生SRMD最危险时间，所以唐都医院神经外科将预防措施前移，在麻后即给PPI药物进行预防（艾司奥美拉唑注射液），术后1d胃肠道功能可能尚未完全恢复，继续给予艾司奥美拉唑注射液40mg，每日2次。

除了药物干预外，其他的预防措施还包括:

①不完全禁食、禁水，术前2h进食麦芽糊精果精液。

②术后早期进食，手术清醒后4h开始进食营养液，缩短空腹时间。

③微创手术下，减少创伤及出血量，缩短手术时间。

④术中时患者保温。

⑤补充液体应平衡，容量充足，维持灌注。

⑥术后镇痛、减少应激反应。这些措施均在预防应激性粘膜病变中发挥着重要作用，也是ERAS理念所倡导优化的内容。