​“医改明星” 三明的进击之路

2021
05/04

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健康县域传媒
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“三明医改”究竟做对了什么? 

作者:富谷

来源:健康县域传媒

今年以来,“三明医改”着实火了一把,为什么国家如此关注和肯定三明医改经验,并要求全国大力推广?它究竟做对了什么?

一直以来,与医疗服务水平提升、医药价格控制相比,“钱袋子”-医保基金与二者间的联动尚处于浅水区,存在权责、利益等诸多因素的影响,形成了各自为营居多,联动制度不完善,奖励机制不到位的格局。

而三明所推行的“三医联动”则扭转了这一困境,今年2月9日,国务院医改领导小组秘书处印发函件,认定福建省三明市为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地。作为全国首个获批全国深化医药卫生体制改革经验推广基地的城市,如今的三明医改已进入第三阶段(第一、二阶段的时间分别是2012年2月-2013年1月和2013年2月-2016年8月,内容分别是治混乱、堵浪费和建章程、立制度,这一时期是三明探索中国医改路径“三医联动”的重要阶段),确立以人民健康为中心,组建县域紧密型医共体(总医院),实行县域医保基金按人头、按年度总额包干支付改革,慢性病实行“分类、分标、分级、分片”管理,公办村卫生所实行“七统一”管理等。

《健康县域传媒》记者独家获悉,在三明市政府的决心和担当下,全市22家县级以上公立医院,无论是医疗服务收入还是工资待遇均有大幅提升,医保基金也是持续扭亏为盈。如今,“三明医改”已成为新时期医改攻坚克难中难得的经验参考书。

01

三明医改的4点成效

首先是看让群众看病负担进一步减轻。 全省22家县级以上公立医院城镇职工医保住院次均费用由该改革前的6553元上升至2020年的6555元,其中个人次均自付费用由改革前1818元降至2020年的1664元。

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城乡居民次均住院费用略有上升,由2011年的4082元提高到2020年5810元,个人次均自付费用则由2011年的2194元降至2020年的1712元。

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其次是,医院的收入增速明显放缓、收入结构更加合理、医疗服务收入比重大幅提升。医药总收入中医疗服务收入、药品耗材费用、检查化验收入的比例为5:3:2。2020年,实现医药总收入31.46亿元,年均增长7.38%。医院的医疗业务收入增加至13.04亿元,占比由2011年的18.37%提高到41.46%。药品耗材费用10.2亿元,占比由60.09%降至32.51%。

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第三是医保基金扭亏为盈,医院财务状况保持平稳。40万职工赡养比逐年加重的情况下(2010年2.06:1,2019年1.47:1),医保基金由2010年的亏损,扭转为盈余。2020年受疫情影响,减半征收1.2亿元。

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四是岗职工收入大幅提升,积极性进一步提高。如下表所示,在岗职工的平均收入由2011年的4.22万元大幅提升至13.37万元。

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02

十二项突破,让“三医联动”高效运转

成绩背后,需要的是一套敢于破“旧”的班子,一套行之有效的运行机制,对于三明医改而言,其推出的十二项改革举措,及时有效的让三明走在了前列,找到了属于自己的特色路径。

(一)改革政府管理:首先是明确领导责任,由“一把手”亲自抓改革,医疗、医药、医保等职能部门归口管理,成立三明市医疗保障管理局和三明市医疗保障基金管理中心,医保局负责医保基金管理、药品(耗材)采购配送结算、医疗服务价格管理、医疗救助管理和生育保险基金管理,医保基金管理中心下设9个市级科室和市县10个管理部。其次是保障责任,明确政府办医,包括公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展和公卫服务等;第三是强调管理责任,组建医保局、将医改工作纳入政府绩效,优化全市医疗资源合理配置;最后是监督责任,强化医院财务管理,加强对结余结转资金的提取分配:事业基金90%,职工福利基金5%,奖励基金5%。

(二)改革考核评价体系:根据改革发展需要,每年由市医改领导小组制定调整《三明市公立医院院长年薪制考核办法》,具体的考核方式上将定性与定量、年度与日常考核相结合,从医院服务评价、办院方向、平安医院建设、管理有效、持续发展、党建文化、遵纪守法等7大类40项指标进行考核,于次年1月15日后(公立医疗机构运行情况报表发布后),组织市卫健、财政、人社、审计、医保等部门依据《考核办法》进行考核。

(三)改革医院管理制度:实行院长聘任制,任期目标责任考核和问责制;赋予总院长人事管理、副职推荐、内部分配、年度预算和运营管理等自主权;实行编制备案管理制度,由公立医院自主招考,招聘结果进行备案。实行总会计师制度,总会计师由同级财政部门选聘或委派,不定行政级别,年薪由当地财政支付,承担医院财务、成本、预算和会计核算、监督等职责。

(四)改革薪酬制度:2013年开始,实行院长目标年薪制,由同级财政全额负担,体现了院长代表政府履行医院管理责任,切断院长与医院之间的利益联系,医生方面,实行医生目标年薪制,并进行动态调整,参考国际惯例:医生收入水平高于社会一般平均收入的3-5倍;自2015年开始,实行全员目标年薪制,将护理和行政后勤人员全部纳入管理,突破人事编制与聘用的界限,同工同酬。

(五)改革工资总量核定办法:医院工资总量由工资总额、C-DRG绩效考核奖励金、慢病一体化管理绩效考核奖励金、家庭医生签约服务收入四部分组成。工资总额计算以不含检查化验收入的医务性收入为基数,与手术治疗等劳动量相关;还与院长的考核得分挂钩,使对院长的考核成为对医院的考核。工资总量每年由市医改领导小组根据考核结果核定,由院长自主分配。其中,医生、护士、行政后勤人员的最高年薪比例为5:4:1。医务人员个人最高年薪不得突破规定目标年薪的1倍(包含院长奖励基金部分)。要坚持“两条红线”“一条底线”不放松,不得突破核定的工资总量,不得亏损兑现工资总量;当医院无法兑现医护人员档案工资时,不足部分由当地财政补足,保证档案工资足额发放。

(六)监控重点药品:将福建省第七八标目录中辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切,价格很确切”的129个“神药”药品品规列为重点跟踪监控目录,监控当月,药品支出随即下降1673.03万元。

(七)药品零差价销售:所有公立医院实行药品(含中药饮片、耗材)零差率销售,医院由此减少的差价收入,通过调整服务价格、政府补助、加强医院内部管理等措施进行弥补,政府每年定补专项基金1126.5万元。

(八)药品耗材联合限价采购:建立“三明联盟”。2015年至今,联盟成员共涵盖16个省、26个地级市,覆盖区域人口超1亿。联盟内实行药品联合限价采购和耗材联合限价采购,药品按照“为用而采,去除灰色、价格真实”的原则,进行集中采购配送,目前已完成5批采购,耗材参照药品联合限价采购办法,目前已完成6批采购。

(九)调整医疗服务收费:药品耗材挤压出的水分,在医院总收入增长幅度控制在8%的情况下,通过提高医疗服务收费转化为医院的合法收入,“腾笼换鸟”动态理顺医疗服务价格,逐步优化医院的收入结构。2012-2020年,先后进行了8次医疗服务价格调整,共调整8420个项目,其中调高6965项,调低1455项,今年将继续调整。

(十)整合医保资源:实行“三保合一”,整合城镇职工医保、城镇居民医保、新农合办事机构,实现基金市级统筹。整合城镇居民医保和新农合为城乡居民医保,实现参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。实现职工医保和城乡居民医保用药目录、诊疗目录、服务标准的“三个统一”。另外,实行“招采统一”,将药品集中采购职能并入医保管理中心,改革药采方式,彻底切断医院与药品耗材供应商间的资金往来,也彻底解决了医院、药品供应商、医保机构间长期解决不了的“三角债”关系。

(十一)医保收付费改革:实行医疗费用总额控制,将公立医院医药总收入年增长率控制在9%以内;进行DRG收付费改革,从单病种付费到全病种付费。城镇职工在二三级医院基金支付比例均为70%;城乡居民为70%、50%;执行进口药品限价结算制度,既有进口原研药又有国产仿制药的,以国产仿制药品为基准价;扶持中医药事业发展,城镇职工目录内的中药饮片实行取消门诊起付线、报销80%;医院周转金制度,从医保基金中预拨一个季度的资金作为周转金,以减少参保并入预缴金额。

(十二)实行严格的诚信管理:建立企业黑名单制度,对被发现有回扣品种的药品生产(配送)企业,列入商业贿赂不良记录黑名单,取消该生产(配送)企业所有药品的供货资格。建立医保医师代码制度,为每位医生编制专门代码,未纳入统一代码管理的医师,为基本医疗保险参保人提供医疗服务所发生的医疗费用,医保基金不予支付,医务人员接受回扣、过度治疗等不正确医疗行为的,取消代码资格。对其所在的医疗机构,暂停财政拨款补助,对涉及违规费用医保不予结算等。

十八大以来,中央深改组会议共研究医改17次,4次涉及三明,可以说,三明医改为全国医改发挥了示范带动作用,体现了党委和政府的政治决心,彻底改了医疗、医保、医药“九龙治水”的管理体制,推行的“三医联动”成为一条非常具有实践价值的有效路径,它堵住了药品耗材价格虚高回扣的漏洞,提高了医疗服务价格,提高了医务人员的阳光薪酬,建立了一个以人民健康为中心的“三保合一”医疗保障体制。

责任编辑(实习):孟晴

审核:汪言安

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关键词:
三明,医改,詹积富,考察,试点,药品,医保

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