2021 CSCO指南年会 | 头颈肿瘤指南更新亮点(合集)

2021
05/04

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指 南 2021 CSCO 春日迟迟,卉木萋萋。中国临床肿瘤学会(CSCO)于2021年4月23-24日在北京以线上线下相结合的方式,盛大召开2021年CSCO指南大会。


2021 CSCO

春日迟迟,卉木萋萋。中国临床肿瘤学会(CSCO)于2021年4月23-24日在北京以线上线下相结合的方式,盛大召开2021年CSCO指南大会。大会上,来自全国各地的知名学者针对《2021CSCO 头颈鳞癌诊疗指南》、《2021CSCO甲状腺癌诊疗指南》和《2021CSCO 鼻咽癌诊疗指南》进行要点解读。小编在会场快马加急,将重点内容整理出来供大家学习参考!新鲜出炉,速速查看!


原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌(新增章节)

讲者:北京大学肿瘤医院 孙艳教授


1、原发不明颈部淋巴结转移性癌(SCCUP)发病率低、多为鳞癌,诊疗原则尚存争议;


2、原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌的诊断

  • PET-CT有助于发现隐匿的原发病灶;

  • 窄带成像技术(NB1)有助于发现微小和浅表病灶;

  • 诊断需进行p16和EBV检测;

  • EBV检测阳性患者:采用鼻咽癌分期和治疗;

  • p16检测阳性患者:采用口咽癌分期和治疗;

  • 影像学和内窥镜检查仍未发现原发灶,则可通过诊断性切除扁桃体,进一步诊断原发部位。


3、原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌的治疗

  • 各大指南均肯定了诊断性扁桃体切除术的价值,而对于手术和放疗的选择尚存争议,根据临床分期、病理类型与转移性淋巴结的位置作出不同推荐;


 
4、诊断性扁桃体切除术临床价值尚不明确  
  • 国内鼻咽癌高发,故诊断性扁桃体切除术在国内的临床价值尚不明确,推荐在有经验的中心或p16阳性的患者中进行;


 
5、更大范围的照射可带来更高的疾病控制率  
  • 国内外多项回顾和前瞻性研究针对放疗范围和剂量进行探讨,更大范围的照射可带来更高的疾病控制率,但也可能带来更高的治疗相关毒性。


 

复发/转移性头颈部鳞癌的免疫治疗

讲者:同济大学附属东方医院 郭晔教授


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复发/转移性头颈部鳞癌(非鼻咽癌)一线治疗

  • 帕博利珠单抗+顺铂/卡铂+5-FU(1A类证据),Ⅰ级专家推荐;

  • 帕博利珠单抗(CPS≥1)(1A类证据),Ⅰ级专家推荐。


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局部或颈部复发鼻咽癌的治疗

  • 对于适合挽救性手术的局部复发患者,新增手术治疗(1A类证据),Ⅰ级专家推荐。


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远处转移鼻咽癌的治疗

  • 特瑞普利单抗(2A类证据),Ⅱ级专家推荐;

  • 卡瑞利珠单抗+顺铂+吉西他滨(2B类证据),Ⅲ级专家推荐。



分化型甲状腺癌诊疗指南


分化型甲状腺癌诊疗指南解读

讲者:上海交通大学附属第六人民医院 陈立波教授


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诊断、治疗决策与疗效评价

  • 超声影像:高分辨率超声及其引导下的FNAC是DTC诊断的首选方法;

  • 病理诊断;

  • 生化、CT/MRI、SPECT/PET;

  • 碘-131-SPECT/CT断层融合显像。


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随访监测和射频消融

  • 微灶PTC:随访监测为主,可推迟或避免手术;

  • 超声引导下射频消融良好的疗效和安全性引人关注,消除病灶、保护甲状腺功能,非对照单臂研究。


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手术治疗

  • T1-2PTC:一侧腺叶切除或全甲切除术;

  • T3-4PTC、FTC:全甲切除术;

  • CN1:淋巴结清扫术+全甲切除术;

  • 远处转移:全甲切除术+转移瘤切除术。


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其他治疗手段

  • 术前新辅助靶向治疗或转化治疗

  • TSH抑制治疗

  • 碘-131治疗

  • 残甲碘-131消融(RRA)

  • 梯度剂量法RRA


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碘-131辅助治疗指征——T1-3,N0-1,M0/x


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持续/复发及转移性分化型甲状腺癌

(prm-DTC)系统治疗


放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RR-DTC)解读

讲者:上海交通大学附属第六人民医院 陈立波教授


1、系统治疗(靶向治疗)适应证:有症状或影像学进展的无法行局部治疗的RR-DTC


2、外照射治疗

  • T4病变R1/R2切除,病灶摄碘,但年龄>60岁;

  • T4病变R2切除或不能切除,病灶不摄碘;

  • 淋巴结广泛被膜外受侵且年龄>60岁;

  • 局部区域复发病变;

  • 远处转移(脑、肺、骨或其他部位)。


3、TSH抑制状态下妊娠对RR-DTC病灶和患者生存无不良影响



鼻咽癌诊疗指南


鼻咽癌指南新要点——放疗

讲者:山大学肿瘤防治中心 唐玲珑教授


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更新放疗流程进行规范


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GTV勾画原则

  • 增加了接受诱导化疗患者GTV勾画原则


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补充了正常组织命名及剂量限制


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提出了基于人工智能的自动分割

辅助靶区及OAR勾画


鼻咽癌指南更新要点——局部晚期鼻咽癌的化疗

讲者:华中科技大学同济医学院附属协和医院 场坤禹教授


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治疗模式更新

①T2N0患者:

  • 单纯放疗(2B类证据) Ⅰ级专家推荐(新增)

  • 同步放化疗(2A类证据) Ⅱ级专家推荐(新增)

②T3N0患者:

  • 同期放化疗(2A类证据) Ⅰ级专家推荐(新增)

  • 诱导化疗+同期放化疗(1B类证据) Ⅱ级专家推荐(新增)

  • 同期放化疗+辅助化疗(1B类证据) Ⅱ级专家推荐(新增)

③Ⅲ-Ⅳ A期(除外T3N0)局部晚期患者:

  • 同期放化疗+辅助化疗(1B类证据) Ⅱ级专家推荐(新增)

  • 单纯同期放化疗(删除)


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Ⅱ期鼻咽癌治疗策略细化

  • IMRT时代,T2N0M0患者同期化疗获益不显著,是否存在高危因素是选择同期放化疗的重要参考指标。


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增加一组T3N0M0的鼻咽癌分型

  • T3N0M0患者治疗预后相对较好,单纯同期放化疗可作为I级专家推荐。


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局部晚期鼻咽癌辅助化疗

  • 局部晚期鼻咽癌辅助化疗的疗效与化疗药物强度和患者耐受性有关,毒性较低的化疗药物或节拍化疗方案可能是较好的选择。


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化疗方案注释更新

  • 注释中将同期卡铂化疗剂量推荐由100mg/m2更改AUC=5-6;

  • 提及同期放化疗时,顺铂每周方案与三周方案对比更有利于提高患者生活质量。


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不同铂类药物能否互相替换

还需要进一步的研究


鼻咽癌指南更新要点——晚期鼻咽癌的综合治疗

讲者:中山大学肿瘤防治中心 方文峰教授


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线治疗

  • 新增“顺铂+5FU后局部放疗巩固”为一线治疗(1A类证据),Ⅰ级推荐;

  • 新增“顺铂+吉西他滨+恩度”为一线治疗(2B类证据),Ⅲ级推荐。


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二线及以上治疗

  • 增加化疗应用条件:如一线未接受同一药物;

  • 新增“鼓励患者参加临床试验”为Ⅰ级推荐;

  • 新增“特瑞普利单抗”(2B类证据),Ⅲ级推荐;

  • 增加“帕博利珠单抗”应用条件:限PD-L1 TPS≥1%;

  • 增加免疫治疗应用条件:如一线未接受PD-1/PD-L1抑制剂。


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三线治疗

  • 新增三线及以上治疗推荐;

  • 新增“特瑞普利单抗”(2A类证据),Ⅰ级推荐;

  • 新增“卡瑞利珠单抗”(2A类证据),Ⅰ级推荐;

  • 新增“鼓励患者参加临床试验”为Ⅰ级推荐。



END

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关键词:
CSCO,鼻咽癌,指南,头颈,肿瘤

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