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宝宝哭闹一整晚才就医，一查小肠和睾丸已嵌顿坏死！家有男宝请注意，这种病不仅影响生育还可能癌变

2021

05/08

急诊医学资讯

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早产儿或低体重儿最容易发生隐睾。

太可惜了，如果早一点来看病，恐怕是另一种结果。提到最近接诊的一位出生还没满月的男宝宝，杭州美中宜和妇儿医院小儿外科主任、手术中心首席专家徐珊倍感惋惜， 孩子因为隐睾并发腹股沟斜疝，一部分小肠和同侧睾丸缺血坏死，只得做了小肠和睾丸切除手术。

研究小儿隐睾40年，徐珊见过不少类似的患儿家庭，但不少父母对于这种小儿常见的泌尿生殖畸形疾病没有足够的认识。更不知道，如果错过出生6到12个月的手术治疗黄金期，今后很可能影响孩子的生殖功能，大幅增加睾丸癌的发生率。

杭州美中宜和妇儿医院小儿外科主任徐珊

早产儿或低体重儿

最容易发生隐睾

“在人类胚胎时期，睾丸最早出现于腹腔，随着身体的发育，睾丸在雄性激素的刺激下，会逐步向阴囊移动。如果一侧或双侧睾丸最终没能下降至阴囊，而是停滞在身体内部，就称之为隐睾，它是儿童常见的泌尿系统畸形。”徐珊提到，流行病学数据显示，在足月出生的男宝宝里，隐睾的发病率约为1%至4.6%，在早产儿或出生低体重儿里的发生率则高达60%至70%。

隐睾症是胎儿未发育成熟的一个标志。过去在我国的一些基层产科医院，这种先天性疾病没有得到足够重视，因此漏诊、误诊的情况屡见不鲜。如今医学普及，儿童体检覆盖率高，检出率也在提升。

徐珊表示男婴1周岁尤其6月龄内是一个“小青春期”，激素水平显著增高，可以促进睾丸下降，一半以上隐睾的孩子可以自愈。但仍有一部分孩子的睾丸不能自行下降，多数合并腹股沟斜疝的发生风险，需要及早治疗。

“最近，我接诊了一个还没满月的男婴，出生时，医生就发现孩子存在一侧隐睾，但家长并没有当回事，也没有仔细观察。”前几天晚上，孩子突然哭闹不止，父母直到第二天才带入医院看病，这才发现孩子的部分小肠已经嵌顿在腹股沟。由于孩子发病已有十小时，小肠和睾丸已坏死，徐珊无奈为孩子做了切除手术。

每年，徐珊团队都要碰到十多例这样的患儿家庭，遇到以泪洗面的父母，他特别痛心。“如果家长换尿不湿的时候仔细看一下，就能发现孩子的腹股沟有鼓包。有隐睾症的孩子出现不正常哭闹时应该立即入院检查，及时采取治疗措施能避免睾丸及肠管坏死。”

出生6到12个月

是手术治疗黄金期

“隐睾手术的黄金时间为出生6至12个月之间，最迟不超过18个月。”为什么一定要做手术？徐珊说，隐睾症如果不及时治疗，将来发生睾丸扭转、坏死的几率会增高，会增高，还会增加睾丸癌的发生率。

有研究表明，隐睾症患儿今后发生睾丸癌的几率是普通人的3到14倍，临床上，不少睾丸癌患者都是隐睾症患者。及时手术，可以最大限度降低睾丸癌的发生率。

半年前，浙大有一位老教授，在孙子出生当天发现隐睾后，就找到徐珊主任，坚决要求立即为孩子治疗，最后听了劝，待孩子满6个月大时才来做了手术。

“当时我有些不理解，为什么老教授这么着急。一问才知道，他的亲弟弟就是一位隐睾症患者，由于当年没有及早诊治，直到13岁睾丸才自然下降，21岁时就因为睾丸癌早逝了。”隐睾有一定的家族遗传性，正因为有了这样的惨痛教训，老教授才会对孙子的病这么重视。

这几年，到美中宜和找徐珊团队看病的隐睾症患者越来越多，今年前四个月就有近20例。但徐珊发现，很多家长还抱着老观念，认为手术创伤大，不愿意孩子吃苦，宁愿保守观察，因此错过了最佳的治疗黄金期。“殊不知，隐睾一拖再拖，即便手术，今后的生育功能也会大打折扣，癌变的几率也会提升。”

杭州美中宜和妇儿医院供图

做完隐睾手术

也要终身定期随访

“过去，不管是单侧还是双侧隐睾，临床认为只需要随诊5年，持续至孩子生长发育正常即可。但根据2018年中华医学会小儿外科分会最新出台的隐睾诊疗专家指南，患儿即便早期经过手术治疗，今后也要终身随访，因为这类患者的睾丸癌变比例仍高于常人。”徐珊说道。

还有一些在6个月内睾丸自然下降的隐睾男宝宝，也要每年随诊，直到睾丸再也不回缩。

“我们发现，有的孩子会出现继发性隐睾，暂时下降的睾丸还会回升至腹腔。”徐珊提到了一位6岁才来就医的小患儿，“孩子的妈妈还是一位儿科医生，6个月时发现孩子睾丸自然下降了，就没有再关注。今年给孩子洗澡时，突然发现摸不到孩子的睾丸，这才急着来看病。我们一查，确诊为继发性隐睾，而且孩子腹腔内的一侧睾丸已经萎缩。”

此外，儿童睾丸肿瘤在生殖系统肿瘤中占比很高，且一半以上都是恶性程度极高的。徐珊提醒，平时，家长如果发现孩子一侧睾丸很大，用手掂量时有沉坠感，要考虑出现恶变的可能，及早入院做个B超检查。“我们发现，一些男孩性早熟，也可能是睾丸肿瘤引起，做到早期发现，及时治疗才是金标准。”