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恼人的导尿管

2021
05/03
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米勒之声
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全麻苏醒期，导尿管让你烦恼吗？


本文由“Anesth方舟”授权转载

全麻苏醒期，导尿管让你烦恼吗？
女性患者还好些，一般不会哭天叫地喊着要小便，但男性......可怜的男性，要么因此而躁动，要么你得一次次对他解释是因为有一根管子插在里面所以尿意浓烈，要么对他吼：不要紧！你就尿床上！我估计，虽然麻醉医生年资有高低，职称有贵贱，但大家都会一样去这样对待患者。

这里，先引入个词汇，你必须了解。
它就是导尿管相关膀胱刺激征，它更常发生于全麻苏醒早期，表现为耻骨上不适感，即尿频、尿急，伴或不伴冲动性尿失禁。导尿管刺激征是很普遍而常见的，尤其在尿路手术之后，而麻醉医生和护士往往是面对它的第一人。

其严重程度分为4级:（1）被询问时，无任何尿道、膀胱不适症状的描述；（2）被询问时，描述尿道轻度不适感；（3）主动描述下腹憋胀感，尿急、尿痛等不适症状，但无行为异常；（4）主动表述强烈的尿急、尿痛、下腹憋胀感，不能忍受，并伴有行为异常。

查阅文献，有多种方法可供你选择来预防或治疗，包括：
1 表麻尿道——尤其是男性，尿道太长，一路上神经末梢太多......必须麻痹之。
2 Nsaids药物——其实从刚开始使用特耐的时候我就发现这一情况好转很多，现在也是有不少文献支持，原因可能是因为前列腺素在其中起了介导作用。
3 阿片类药物——即使某些尿路手术我觉得术后没什么疼痛，因而在全麻中使用瑞芬而结束时未桥接其它阿片类药物，但发现这一刺激征会表现得很明显。文献也有介绍激动-拮抗剂的，有兴趣你可以去看看。
4 抗癫痫药——加巴贲丁，也是文献推荐，那我不能为了这么个导尿管去用乱七八糟的药吧？没副作用么？
5 抗毒蕈碱药——推荐了东莨菪碱和格隆溴铵等，你那有这些药吗？
6 拿局麻药去灌洗膀胱——在术后需要大量液体冲洗的情况下，也不现实。
7 另外就是一些镇静药如右美啊氯胺酮啊......我不可能在术后有意维持一个镇静状态让患者离开手术室的。

我不会推荐什么麻醉前清醒插导尿管更好这种无厘头的建议，如果你是男性麻醉医生，你先试试被清醒插了感受一下？本人推荐的方法是简便的，与临床常规没有什么冲突，且能基本上避免这种现象，即使有，也是轻度不适，你不问患者他都懒得说的那种（也就是上述分级中的第二级）。

一 麻醉后术前肛塞消炎痛栓剂，反正是截石位，操作简便。如果不是尿路手术截石位，你静脉用特耐这种也行啊。
二 术毕保留一定浓度的阿片类药物，对大多数麻醉医生来说一般都会有这个浓度（很多人甚至不必要地高），只是提醒那些如我瑞芬诱导瑞芬维持且认为术后无疼痛不再用其它阿片类药物的麻醉医生。
三 插入导尿管时必须使用表面麻醉剂，这是很关键的一点。
四 术毕使用“亚心跳加快”剂量的阿托品，0.3-0.35mg足够了。

以上四点做下来很容易吧？说实话我最近这样做还没碰到过有抱怨尿频尿急感的患者，要么你也试试看？



海报内容以现场展示为最终版本

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关键词:
导尿管,阿片类,麻醉,药物,尿道,患者,男性

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