50岁白人男性，大量蛋白尿+下肢和阴囊水肿两周

50岁白人男性，出现下肢和阴囊水肿两周，否认有任何发烧、发冷、呼吸急促、咳嗽、恶心、呕吐或腹泻等症状。有长期阿片类药物成瘾和依赖， 主要给药途径是下肢皮下，也使用过静脉注射。有过几次下肢蜂窝织炎的发作，需要静脉注射抗生素治疗。因为有弥漫性关节痛，过去一个月每天服用布洛芬，否认其他药物史。他的右下肢有轻度红斑，开始经验性静脉给与抗生素。 

实验室检查：

• SCr 0.8 mg/CL, BUN 15; 尿蛋白 4+，红细胞 2+，镜检显示WBC 1/HPF，RSC 3/HPF，UAC 3.8 g/g，UPC 8.8g/g，2年前的尿检没有发现蛋白尿

• 血液检测显示使用阿片类药物

• 血液：Na 136，K 4.0，CI 103，HCO3 22，Glu 90，TP 5.9，Alb 0.9，Ca 7.1；TB 0.2，ALP 270，AST 33，ALT 14；Cholesterol 129，TG 81，HDL 31，LDL 82；CK 736；PT11.2，INR 1.02，APTT 33.0

• CBC：WBC 5.86，HGB 9.2，MCV 76.2，PLT 340

• 血清电泳结果正常

• 血清学测试：ANA阴性，ANCA待查；抗dsDNA，C3 105，C4 36，RF <15，CRP 207.1 mg/dL，ESR 105 mm/hr

• 微生物：HBV、HCNV和HIV为阴性，COVID-19阴性，血液培养阴性

• 肾超声：无肾积水，无肾结石。右肾14.6厘米，左肾14.4厘米

临床总结：肾病综合征+正常肾功能+长期阿片类药物史+Skin popping +使用布洛芬1个月

临床鉴别诊断：

• 继发性淀粉样变 

• MCD 

• FSGS 

• MN

• .....

肾小球呈结节样改变，HE染色下大量浅粉色均质物，这些物质在PAS与银染下同样淡染。部分沿着毛细血管壁沉积，银染下部分GBM见梳齿状。在小管、间质和部分血管也有均质状物质沉积

刚果红染色阳性，呈现砖红色，偏正光下呈现苹果绿。注意在改变偏正光滤片角度时，沉积物的不同位置依次显示苹果绿

AA免疫组化显示强阳性

系膜区大量10-15nm的纤维样物质，排列紊乱、无规则

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