名医专访｜柳州市妇幼保健院易容松：儿童心血管疾病那些事儿

在大家的印象中，心血管疾病往往是中老年人高发，其实儿童时期也会发生心血管疾病，而且因为症状不明显，易于其他疾病相混淆，再加上孩子很难准确地表达自身状态的异常，儿童心血管疾病往往被忽视，导致错过最佳治疗时机，造成严重的后果。我们有幸邀请柳州市妇幼保健院儿科主任易容松聊一聊儿童心血管疾病这一话题。

1、儿童心血管疾病的常见类型：

（1）先天性心脏病：

先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一，也是导致新生儿死亡的主要原因。常见先心病主要包括，室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄，以及比较复杂的法络氏四联症等。

（2）心律不齐：

包括心动过速及心动过缓，儿童心率失常以阵发性室上性心动过速、心房扑动和室性心动过速最常见。

（3）心肌病：

指心肌结构和功能异常的心肌疾病, 是一组异质性疾病, 包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病及心肌致密化不全等。

（4）心肌炎：

心肌炎最常见的病因是感染，主要是病毒感染，其他能引起心肌炎的病原体有细菌、立克次体、螺旋体等。

（5）风湿性心脏病：

属于结缔组织病，与链球菌感染有关，多见于年龄较大的儿童。

（6）肺高压:

肺高血压是一种有极高猝死风险的疾病, 肺高压危象可以随时导致死亡。是不同病因引起的以肺循环血压升高为特点的一组临床病理生理综合征。症状缺乏特异性。婴幼儿以食欲差、气促、心动过速等右心功能不全为主要表现, 婴幼儿期后多表现为活动后气促、乏力以及晕厥。

2、什么是川崎病？都有哪些症状？

川崎病，又称为皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，因为它特别容易侵犯心脏的冠状动脉，引起冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤，可以理解为儿童的“冠心病”。

川崎病的症状最初表现为高烧（39℃以上）一般为5天，伴有结膜炎（红眼），、皮疹、口唇发红、干裂出血、杨梅舌、手足硬性水肿或红肿、颈部淋巴结肿大等。

（川崎病的症状，图片源自网络）

3、儿童心血管疾病会表现出哪些症状？

上面提到了这么多的儿童心血管疾病，在日常生活中家长该如何通过孩子的症状来判断孩子得的是什么病呢？在儿童心血管疾病的众多症状中，胸闷是最常见的症状之一。但是胸闷是一个很宽泛的概念，伴随的其他症状不同预示着不同的疾病。

（1）胸闷、心悸，心跳非常快：

这种情况一般是快速性心率失常，比较常见的是阵发性室上性心动过速、心房扑动和室性心动过速，病因可能是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病，也有可能是心脏传导系统异常，如房室旁道或房室结双径导致的阵发性室上速，这种情况，孩子症状来的快去的也快，因此难以确诊。

（2）胸闷，伴有感冒或腹泻症状：

有可能是病毒性心肌炎，心肌炎是各年龄段均需注意的心源性病因，也是最容易被考虑的病因。心肌炎的症状有轻有重，且可以只表现为胸闷。重症心肌炎的患儿除了有胸闷、气促之外，有时还合并乏力、面色苍白、头晕、食欲不振等情况。

（3）肺高压的症状：

儿童肺动脉高压起病隐匿，临床表现主要为胸闷、活动耐力下降，甚至晕厥等，没有特异性的症状，但是具有极高的猝死风险，所以一定要重视。

4、儿童心血管疾病的治疗方法

如果是先天性心脏病，可以采用相应的介入治疗，其他类型的心血管疾病都有相应的治疗方法，如心率失常，年龄较小的患儿可以采用药物治疗，较大的患儿则可以用射频消融；而川崎病治疗以抗炎症为主。

5、孩子得了心血管疾病生活中有哪些要注意的？

诊断了心血管疾病的患者应该在医生的建议下展开活动，能不能进行体育活动、能进行哪些体育活动，长期服用的药物等视不同的疾病，病情轻重程度而定，都应该详细地咨询医生。

6、儿童心血管疾病需要做哪些检查？

一般的检查有询问病史和体格检查，体格检查包括全身检查和心脏视诊、触诊、叩诊、听诊等；

特殊的检查有X线检查（小儿先天性心脏病诊断的常用手段，具有价格低廉、方法简便、辐射量小和易于复查的优点）、心电图、超声心电图（既可以提供详细的心脏解剖结构信息还能提供心脏功能及部分血流动力学信息）、心导管检查、心血管造影、磁共振成像、计算机断层扫描等。

7、哪些活动可以帮助患儿康复？

一些康复治疗可改善肺部气体交换；

有氧运动如走路、 踏车、 游泳、 爬楼梯等可增加组织细胞对氧的有效利用，从而改善运动耐量，但要注意运动种类、 运动强度、 运动时间和频率等；

长期的康复训练可改善心血管血流动力学状态，提高肌纤维功能和细胞酶活性，改善心肌功能。此外，康复训练可增强患儿信心，从而对患儿心理康复起到积极的作用。

8、当孩子出现什么状况时，家长需要警惕？

• 经常感冒，易患肺炎；

• 生长发育差，消瘦，多汗；

• 吃奶时吸吮无力、喂奶困难，平时呼吸急促；

• 儿童常诉说疲乏，体力差；

• 口唇，指甲青紫或者哭闹后青紫；

• 喜欢蹲踞，有过晕厥，咯血；

• 听诊发现心脏有杂音。

总之，儿童心血管疾病症状往往症状不明显，但是绝不能掉以轻心，当孩子出血胸闷、心悸等症状时，应当及时就医。