读书偶得：熟地可培补真阴，化生元阳

　　腻苔多由于湿邪、痰饮、食积等结成，系阴邪阻遏阳气，中焦阳气运行失常，秽浊弥漫，盘居中宫，上达舌本而形成。

　　近年来随着人们生活习惯的改变，恣食冷饮瓜果，损伤脾胃，湿气为害甚多，是以临床中腻苔屡见不鲜。

　　治法当健运脾土，兼化湿浊，常用平胃散、二妙丸等方子加减，大多可取得满意疗效，但也有部分患者，虽用上述方法治疗，却不见效果，腻苔经久难消，病情也缠绵难愈，近日读邹孟城先生一则医案，颇有感悟，与大家分享一下。    

　　患者系一中年男子，肝炎病史十余年，肝功能总有一二项化验指标波动于正常高限值上下，肝病之后，苔终不化，灰白微黄，较为厚腻，除肝区小有痞胀外，别无不适，胃纳、二便均无异常。六脉除左尺外皆现小滑，左尺独见沉细而软，按之即遁，曾服茵陈剂数十剂，腻苔巍然不动。

　　邹先生推敲再三，认为该患者左尺沉细而软，系真阴不足，腻苔宣化，必借中宫阳气运转之力，而中阳振动，须赖肾中真阳之助。人身水火交融，阴阳互根，阴阳维系正常，始能致用。

　　现肾中真阴不足，虽阳气不匮，然阳失阴涵，阴阳不调和，化机难出。故而在健脾舒肝方中加入熟地黄一味，七剂后腻苔化去，效果显著。

　　通过学习邹孟城先生这则案例，感悟颇深，一般而言，湿性粘腻，湿邪难祛，腻苔不化，医者多归于上述原因，而久不见功，治疗既久，又易急躁，胸无方略，治法无所适从，疗效亦难所求。

　　观邹先生治法，眼界大开，首先治病应该胸有定数，知常达变。腻苔见于湿浊，健脾胃，化湿浊是其常，而此病例初服数十剂常规化湿方药，寸功未见，当知其中必有变故，邹先生从患者六脉除右尺外皆小滑，而独左尺沉细而软入手，断定患者真阴不足，阴阳失和，真阳亦不足以振奋中阳，湿气难化，故加熟地一味，拨转枢机，一发见的，大获良效。

　　当知病分内外轻重，治有标本缓急，临床掌握常法是必要的，但疾病的发生总是常中有变，变中有常，先知常法，不知通变，则不足以应对复杂的病例。

　　当然，这种知常达变的本领是建立在我们基础知识牢固，知识广博的基础之上的，需要我们平时的逐步积累。张景岳云：“有变必有象，有象必有本，但本有显而易见者，有幽而难明者……必求其正确之因。”进而又启示我们在临床中辩证要全而且细致，掌握疾病的本质，治病求本，才能效果显著。

　　其次，邹先生这则案例给我们讲授了一堂阴阳学说应用临床实践的生动课程。做为中医学生，求学之初就接触到阴阳学说，《内经》：＂阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本＂。

　　阴阳的动态平衡维系着人体的正常生命活动，从这则案例中我们体会到＂阴阳互根”的道理是完全正确的，要想临床中治病得心应手，必须熟练掌握中医经典，融会贯通，才能治病求本，效应如神。

　　邹孟城先生用熟地培补真阴，化生元阳，巧思妙想今人叹为观止，由此又联想到所看过的另一个亦是熟地为君药的方子治疗疾病的案例。

　　这则案例是汪济美先生治疗其婶的，其族婶陈某，45岁，症见短气心烦，动则气喘，体重懒言，语声低微，纳食不思，大便溏薄，身体羸瘦，面色无华，查其舌光滑无苔，色如猪肾，脉沉而细微。前医或以人参养荣汤为治，或用金肾气丸加减，治疗半年，病势渐重，起居需人搀扶方可。

　　汪济美先生认为病当责之脾肾，真阴不足，中阳亦虚，给理阴煎投治，五剂即起，半年陈疴得痊。

　　理阴煎方出《景岳全书》，基本方系四味药组成：以培补真阴的熟地为君，以养营血；补气生津的当归为臣，佐以有调补之功的炙甘草，加温中调脾的炮姜为使（或加肉桂少让温补命门）景岳云：“夫人生于阳而根于阴，根本衰则人必病。……所谓根本者即真阴也。”

　　由常理而言，其婶有短气心烦，动则气喘，体重懒言，语声低微，纳食不思，大便溏薄，身体羸瘦等症状，给予前药当会好转，然事实上却越治越重，这是为什么呢？

　　是因为没有治病求本，此患者根本病机在真阴不足，真阴实指精血形质，系人体生命活动的物质基础，真阴不足，真阳难以化生，致阴阳越发虚损，病势加重。给予补足真阴后，病势才得以迅速好转。

　　联想到我们日常医疗中也会遇到这种情形，比如化疗患者，经常会出现白细胞受损，影响后续治疗，我科采用艾灸的方法，可以迅速提升白细胞。但随着化疗的推进，艾灸提升白细胞的效果会有所下降，此时我们应当考虑到其中原因有可能是真阴虚损所致，当滋补真阴，化生元阳，从而提高艾灸效果。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科　赵鹏程