女子睡醒发现手脚不能动弹,丈夫以为是中风,怕得发抖。医生:病根在你丈夫!

2021
05/02

+
分享
评论
听李医生说
A-
A+

通过这个病例,大家对肢体无力、脑中风(脑出血、脑梗死)、重症肌无力、横纹肌溶解症、甲亢性周期性麻痹、原发性醛固酮增多症等等有了一个大概的认识,也希望那些高血压控制不好的患者,一定要警惕自己会不会是原醛症这类继发性病因所致,及时找医生干预。


——正文———

女性患者,37岁,姓孙。

1天前孙女士运动后出现肢体乏力,刚开始觉得是正常劳累反应,后来肢体无力的情况越来越重,连吃饭拿筷子都觉得费劲,才想起来要去医院看。

进入急诊室时基本上都是靠丈夫搀扶,即便这样都还屡次跌到,最后不得不用病床推了进来。

病到这种程度才来医院,当时医生都很惊愕,这女士心也真大。

用孙女士自己的话讲,当时以为是过度运动导致的,没想到会是生病。

一到医院,跟医生说四肢无力,说话都是轻声细语的,说夸张点就是气若游丝了。医生首先想到了重症肌无力。

医生告诉孙女士丈夫,重症肌无力会死人的,亏你们到现在才来医院。

夫妻俩本来就惊出一身冷汗,听急诊科医生这么说后更加彷徨了,只能把希望都寄托给医院。

以前有过这样的情况么,医生问。

没有,今天头一次。孙女士回答说。

前几天有过剧烈运动?肌肉疼痛吗?医生又问。这样的肢体无力还要警惕是不是横纹肌溶解症,过度锻炼会导致肌肉损伤溶解,这个病也是会死人的,你见过跑马拉松跑死人的么,除了是心脏病,还有是这个肌溶解。急诊科医生面无表情地说。

如果真的有肌肉溶解,那么肌肉细胞里面的电解质(钾钠氯)、肌红蛋白等等都会漫出来,引起高钾血症,这对心脏是个很大的刺激,说不定心跳什么时候就停了。另外,肌红蛋白这些小东西如果堵在肾脏那边,也会导致肾衰竭,会没尿的,肾衰竭也是会死人的。医生边开单边说。

医生几句话不离“会死人”几个字,听得孙女士胆战心惊。

我肌肉好像有点痛,也不是太痛,就是没力气。孙女士皱着眉头说。

先抽血化验,看看肌酶、肌红蛋白等等水平是否升高,然后做个头颅CT,看看脑袋会不会有问题,有没有脑出血,或者脑肿瘤之类的。

医生,我也担心我老婆会中风了,我堂叔前段时间也是手脚突然不能动弹,一查就是中风了,中风就麻烦了。孙女士的丈夫跟医生说,眉头快拧成一团了。

不一定就是中风,只是一种常规排查而已。你老婆有没有高血压、糖尿病、冠心病的?医生继续问。

血压好像有测过偏高一点,没有治疗的。孙女士自己回答。

医生给孙女士简单查体后,除了发现四肢肌力差以外(肌力约3-4级),别的没有显著异常。抽了血,就准备去做CT,突然医生又问孙女士:这几天有没有吃过什么特殊的食物,有没有呕吐,肚子痛等等不舒服?

没有,都是在家吃饭的,没啥特殊。丈夫回答。

那就行。医生点点头。急诊科医生这么问是有他的考量的,一些食物中毒也可能导致四肢无力甚至瘫痪的,而且食物中毒多会伴随呕吐腹痛等消化道症状,如果患者没有这些表现,那就几乎不考虑中毒可能了。

颅脑CT很快就做完了。

结果也出来了。

没啥特殊的。没有脑出血,没有脑梗死,也没有脑肿瘤。

这是好事。孙女士自己也舒服多了,他堂叔中风这件事大家都是知道的,所以肢体力量下降的时候她自己也是非常担心。

她丈夫也是喜笑颜开,说不是中风就好。

问题是,如果不是中风,为什么四肢肌肉力量会这么差呢,站都站不稳了。

难道真的是重症肌无力么,他们是头一次听说这个病。

是科学家霍金那个不能动的疾病么?孙女士鼓起勇气问急诊科医生。如果真的是那样,那下半辈子就完了。

不是,霍金那个是肌肉萎缩性侧索硬化症,也会导致全身瘫痪不能动弹,但他那个病比重症肌无力严重多了,重症肌无力治疗效果好很多,很多患者通过吃药都可以维持正常的生活能力的,不用太害怕。急诊科医生简单安慰了她几句。

现在不一定是,我们请神经内科医生下来看看再说。他接着说。肢体无力属于神经内科疾病范畴,他们更专业。

听了医生这么说,孙女士又放松一些了。自从进来急诊科后,她的心情就跟过山车一样,跌跌撞撞,时而担心自己有生命危险,时而担心自己后半辈子凄凉,时而有期待奇迹的发生,好像一场梦一样。

抽血结果出来了,急诊科医生拿着报告说,肌酸激酶、肌红蛋白几乎都是正常的,应该不是肌肉溶解综合症。但是你的血钾浓度只有2.4mmol/L(正常3.5-5.5),属于重度低钾血症了,我估计是这个原因导致的四肢无力。

孙女士夫妻俩瞪大了眼睛,就是说找到了病因?言语之内难掩兴奋。

嗯,算是吧,也可以说还不是。急诊科医生沉吟了一会回答说。

这句话又让夫妻俩云里雾里了。

那是什么意思?丈夫问。严重么?

我刚刚跟你们讲过了,钾离子会影响全身的肌肉活动,心脏肌肉会,骨骼肌也会,手脚的肌肉都属于骨骼肌,如果血里面的钾离子低的话,会导致肌肉活动障碍,出现肌无力的现象,所以低钾血症可以解释你老婆四肢无力这个情况。只要把钾离子补够,估计肌肉力量会慢慢恢复。医生解释说。接着他又说,问题是,为什么会有这么低的血钾呢?

这段时间胃口不好么?吃饭多不多?医生问,低钾血症最常见的原因就是补充补够,长期禁食、偏食、厌食等等会导致摄入钾补够,导致低钾血症的。

孙女士夫妻俩面面相觑,顿了几秒钟。丈夫才缓缓说,她最近有在减肥,吃的偏少一些。

孙女士辩解,也不算很少了,每次都差不多吃饱了。再说,我这几年都这样啊,也不见得有什么问题。

在家有没有用什么药?你高血压吃降压药么?吃过利尿剂吗?医生继续问。利尿剂类药物有呋塞米、氢氯噻嗪等,这些药物在利尿的同时也会导致钾离子排除增加,导致低钾血症的。

没吃过什么药啊。俩人异口同声。

那就先补钾治疗吧,把血钾补到正常,估计肌肉力量就能恢复了。急诊科医生说,至于什么病因,收入院后再慢慢查,可能是内分泌方面的疾病,比如甲亢,一些甲亢患者会导致低钾血症并且有四肢肌肉无力的,我们称之为周期性瘫痪。

但还是不能排除神经内科疾病,重症肌无力也还是要考虑的。我让他们下来会诊看看。

孙女士同意住院。这时候让她回家都不敢回啊,还是保命重要。

神经内科医生听说有肢体无力的患者,下来简单瞧了一眼,问了几个问题,说现阶段还是考虑低钾血症导致的肢体无力可能性大,要警惕对心脏的影响,心电图做了么?

做了,问题不是很大。急诊科医生拿出心电图说。

低钾血症本身就会导致肌肉无力,但背后有什么疾病,会不会是神经内科一些疾病引起的,比如重症肌无力、格利巴利综合征(吉兰巴雷综合征)等等还不好说,必要时可完善腰椎穿刺检查。但同时也要警惕内分泌方面疾病,比如原发性醛固酮增多症。

原醛症?急诊科医生瞪大了眼睛。

是的,前段时间我们才遇到一例顽固性高血压的患者,怎么用药都降不下来,后来发现患者血钾也是偏低,一查,就是原发性醛固酮增多症。醛固酮是一种内分泌激素,会导致水钠潴留、钾离子排泄过多,进而引起高血压、低血钾,这是非常典型的表现,这个患者虽然没有明确的高血压病史,但是既往说有过血压偏高的情况,而且入院测量血压150/80mmHg,还是要警惕这个病的。

急诊科医生一拍大腿,说我竟然把这病给忘了。

那不出奇啊,哈哈,你们见脑出血、脑梗死、心梗、主动脉夹层、各种中毒、心衰、呼吸衰竭、肾衰等等见得多了,自然没精力关注这些小病了。神经内科医生打趣说道。

那不行,还是我的疏忽。高血压、低血钾就要警惕这个原发性醛固酮增多症,下次我就印象更深刻了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。

神经内科医生哈哈笑道,那这么样,还去不去我们科,还是说去内分泌科?

那就去内分泌科吧,今晚算我看走眼了。急诊科医生摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。

这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。

送走了神经内科,又把内分泌科医生叫了下来。

孙女士见短时间内来了两名会诊医生,隐隐觉得担心,该不会是疾病比较棘手吧。

内分泌科医生听了病情介绍后,缓缓点头,说这个情况的确遥考虑原醛症(原发性醛固酮增多症)可能,如果不及时处理,万一患者发生呼吸肌肉没力气,出现呼吸衰竭,那就麻烦了。

孙女士听到这话后,突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了,脸露恐色。

急诊科医生见状,说我们已经采取急症措施了,已经在为你补充电解质的了,一般不会有大问题,不用太担忧,配合我们就行。

当晚就收入内分泌科。

凌晨复查电解质的时候,血钾已经升至2.9mmol/L了,比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些,医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。

手脚没力气的感觉真的是巨无助的,孙女士说。

你老婆有高血压,你应该一早就陪她来医院检查,而不是任由发展,如果早些来医院,说不定早些发现问题,就不会有今天这事情了。

都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。

是我,怪我,没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。

第二天一大早,内分泌科主任就来查房了。

主任听取病史汇报后,同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能,主任跟孙女士解释,人体肾脏的上面有一个小腺体,叫做肾上腺,肾上腺会分泌很多激素的,其中一种就是醛固酮,如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多,就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等,所以你会有高血压、低血钾这样的表现,而低血钾会导致肌肉没力气,血钾越低,肌肉受累越重。简单来说,就是你体内一个激素多了,出现了一系列的表现。

(上图黄色三角形帽子就是肾上腺)


主任一席话,讲的通俗易懂,而且和蔼可亲,听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是,自己这个病什么时候开始的,为什么突然这么严重了。


你这个病可能有比较长时间了,也可能是近期才有的,这个不好讲,至于为什么会加重,估计跟你的运动有关,研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力,然后上肢无力,最后可能是呼吸肌肉无力,也有部分人是吞咽无力。

下一步,我们要明确查一查,你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。

当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查,由于体内醛固酮浓度受到体位的影响,卧位的时候醛固酮浓度低,立位的时候醛固酮浓度高,所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。

还查了肾素、血管紧张素II水平,这两个激素都跟醛固酮浓度相关,这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素,甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢,这个是有过教训的。

做了激素检查,还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了,但是是什么原因导致升高的,是肾上腺长了肿瘤,还是增生,或者有其他的问题,还是需要CT来进一步确认。举个例子,现在江湖上出现了一群秘密杀手(醛固酮),我们作为正派人士,不单只能发现这些杀手,还要能找到他们的老巢,把他们的老巢一锅端了,才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢?是只有一个训练场而已,还是说有几个分档口,只能靠CT来定夺了,CT能看到是一边肾上腺有问题,还是两边有问题,肿瘤是一个还是多个,个头大不大,能不能手术切掉,都是很关键的。


主任的比喻,孙女士一下子就听懂了。

结果出来了,血浆里面醛固酮水平显著升高,肯定了醛固酮增多症的诊断。

当时就给用上了螺内酯这个药,螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的,醛固酮的功能是保钠排钾,而螺内酯正好相反,是保钾排钠。

下午CT结果也出来了。

果然不出所料,孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大,大概直径0,7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。

估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在,导致了醛固酮分泌增多,从而引起后续一系列问题,包括血压升高(孙女士正式诊断有高血压了,以前也有,只不过没诊断而已)、低钾血症、四肢无力。

水落石出。

不是脑中风,不是重症肌无力,也不是甲亢,不是横纹肌溶解症,而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。

主任开玩笑着说,你都可以去买彩票了,那么多高血压病人,大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压,这种高血压任你怎么用降压药都是很难控制的,只有用螺内酯才行,或者手术切掉肿瘤才行。

主任,这个肿瘤是恶性的么?会不会转移?孙女士丈夫最关心这个问题。

看起来像是腺瘤,可以说是良性肿瘤,只要手术能切掉,问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌,癌就是恶性的了,具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。

老天保佑,一定要是腺瘤,不是癌。孙女士自己默念。

这回老天的确保佑了,手术顺利做完了,病理结果是个良性腺瘤。

皆大欢喜。

手术前孙女士的血钾已经补到正常了,肢体力量已经恢复了。

手术后观察1年,孙女士未再有高血压情况,也未在有肢体乏力情况发生。

祝福。

通过这个病例,大家对肢体无力、脑中风(脑出血、脑梗死)、重症肌无力、横纹肌溶解症、甲亢性周期性麻痹、原发性醛固酮增多症等等有了一个大概的认识,也希望那些高血压控制不好的患者,一定要警惕自己会不会是原醛症这类继发性病因所致,及时找医生干预。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
低钾血症,神经内科,内分泌科,急诊科,高血压

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!