肥胖会影响肾脏健康吗?这是值得关注的问题

2021
05/02

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锦男医生
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肥胖可以引起慢性肾脏病、加重急性肾损伤,是肾癌和肾结石等病变的重要危险因素,肥胖最终可能导致肾功能障碍,严重影响患者的生活和生存质量。

肥胖是指可以危害健康的非正常和过多的脂肪在体内蓄积引发的一种疾病。那么肥胖会影响到人体的肾脏健康吗?

不少研究均表明中心性肥胖,或腹型肥胖对肾脏的影响最为明显,因为腹部肥胖更有可能减低肾脏的血流量或造成肾脏内压力升高。挪威RENIST6研究观察了1555例中年人肥胖状况与肾功能的相互关系,该研究以碘海醇清除率来测定肾小球滤过率(GFR)并以身高和体重进行校正,按百分位分布的GFR值高于90% 以上者定义为“肾脏高灌注”,结果发现中心性肥胖与非糖尿病普通成人的肾脏高灌注密切相关。

肥胖相关性肾小球病已经为大家所熟知。肥胖引起的肾小球高滤过、肾血浆流量增加、滤过分数和肾小管对钠重吸收的增加是肥胖相关性肾小球病发生的重要机制,其病理表现主要是肾小球肥大或发生局灶节段性肾小球硬化样改变。除了引发肥胖相关性肾小球病外,肥胖同时也是糖尿病性肾小球疾病和IgA肾病等病变进展的重要危险因素。

肥胖还是引发肾结石的危险因素之一。与无肾结石的腹痛患者比较,肾结石患者内脏脂肪与腹部皮下脂肪厚度的比值明显增高,肥胖与肾结石的发生密切相关。近十年的研究证据越来越多地证实肥胖也是肾癌发生的危险因素。在美国,大约有40%的肾细胞癌患者超重,而欧洲的这一比例也高达30%。研究发现,BMI每增加5.0kg/m2,肾癌的发生危险在男性中增加24%,在女性中增加34%。

事实上,肥胖引起肾损伤的机制比较复杂,目前的研究多认为肥胖是通过高血压、高血糖、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏,同时这四种因素往往互相影响,形成一个恶性循环。

人造果糖的大量摄入可以造成热量摄入的隐性增加、内脏脂肪增多、脂代谢异常、血尿酸水平增高,从而引起肥胖、胰岛素抵抗等情况发生;而血中尿酸水平的增高可以直接刺激血管紧张素和醛固酮系统激活,降低一氧化氮合成酶水平,从而引起血压增高。

高尿酸血症还可引发尿酸盐微结晶析出沉积于微血管壁,作为血管内膜的炎症物质可以引起血管内血小板激活、粘附、聚集和血栓形成,进一步加重高血压病变;而高血压可引起机体微血管组织缺氧、血乳酸水平增加,而降压治疗中采用利尿剂等可加重这一病理生理过程,导致尿酸清除降低和重吸收增加,增高血尿酸水平,从而引发体内的恶性循环。

肥胖可以引起慢性肾脏病、加重急性肾损伤,是肾癌和肾结石等病变的重要危险因素,肥胖最终可能导致肾功能障碍,严重影响患者的生活和生存质量。减肥可以明显改善肥胖症患者的肾功能状况,但减肥过程中出现的相关并发症也有可能引起肾脏损伤,肥胖与肾脏的关系应该引起每一位肥胖人群的足够重视。


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关键词:
危险因素,肾小球,肾结石,肾功能,肥胖,脂肪

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