听神经瘤——部分患者听力下降的罪魁祸首

文章转载自：宁波大学附属人民医院神经外科

听觉是人类“六觉”之一，也是人们感知和认识世界的重要方式，如果听觉出现异常，就会给生活带来很大的不便。导致听力下降的原因有很多，如中耳炎、鼓膜破坏、听神经瘤、药物毒性等，其中可能让你感到比较陌生的就是听神经瘤。

听神经瘤是起源于内耳道前庭神经鞘膜施万细胞的肿瘤，为良性肿瘤，也是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的6%-8%，占桥小脑角区肿瘤的80%～90%。多发生在成年人中，高峰在30-60岁，男女性患病率无明显差异。20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见。听神经瘤左、右发生率相仿，偶见双侧性听神经瘤。

听神经瘤有哪些症状？

作为良性肿瘤，听神经瘤的主要症状是压迫神经和脑组织导致的。

听神经瘤的早期症状为一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。中期肿瘤继续增大，就会压迫同侧的面神经和三叉神经。面神经损害的表现为面肌的抽搐及泪腺的分泌减少，或有轻度的周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木，痛、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。晚期肿瘤体积过大，就会压迫脑干、小脑及后组颅神经，导致交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。晚期巨大的肿瘤还可以造成脑脊液循环梗阻，导致头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩等症状。

从听神经瘤的症状演变我们就可以发现，听神经瘤的早期发现是非常重要的。因此，我们要在发生听力下降越来越严重，一般治疗方法又无效时，就开始怀疑是否是听神经瘤，并进行下一步诊疗。

如何才能诊断听神经瘤呢？

典型的听神经瘤具有前面提到的渐进性加重的临床表现，再加上影像学和神经功能检查就可以明确诊断。

影像学检查可以采取颅骨X线片，岩骨平片提示内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收；CT扫描可发现等密度或低密度，少数呈高密度的瘤体，肿瘤多为圆形或不规则形，位于内耳道口区，伴内耳道扩张，增强效应明显；MRIT1加权像肿瘤呈略低或等信号，T2加权像呈高信号，第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位，注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。

患者早期仅有耳鸣、耳聋等症状，常在耳科就诊。常用的神经耳科检查是听力检查及前庭神经功能检查。听力检查可以区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经；前庭神经功能检查可以反映病侧前庭神经功能损害情况。

听神经瘤如何治疗？

听神经瘤的治疗方案有：随访观察、立体定向放射治疗和手术切除。

选择治疗方案的主要依据是肿瘤的大小、位置、生长速度、是否囊性变，以及听力水平、患者年龄、全身状况和对治疗效果的期望值。直径小于15mm的肿瘤可以选择随访观察，若其增长速度较快，达到2mm/年，就需要积极进行干预治疗。立体定向放射治疗包括伽玛刀和射波刀等，它损伤更小、神经保留率相比手术高，但它的肿瘤复发率也明显高于手术，且复发后肿瘤与神经的粘连程度会明显增加，再次手术会明显降低神经功能保留率。手术治疗则是听神经瘤治疗的最主要方式，一般没有明确手术禁忌的患者均建议进行手术治疗。

听神经瘤手术治疗是微创的吗？

目前，听神经瘤已经可以采取内镜手术。

这种手术方案除了切口小、创伤小、恢复快、痛苦少以外，在保护面神经和听力方面都有优势。