择期心脏手术的时间早晚是否影响患者术后并发症一直有争议。
一般认为,诸多因素如下午手术医生有限、手术医生疲劳可能会影响患者预后。但从病理生理学上考虑,昼夜节律和时间变化可能会调控患者对心肌缺血的耐受性等许多生理特点,因此上午手术的患者理论上存在预后不良的可能性。非手术的患者早上发生心肌梗死的病情更严重。且与下午相比,午夜到早上6点心肌缺血的患者更易发展为心肌梗死、心力衰竭和左心室功能障碍。
因此,上午接受主动脉瓣手术的患者存在心脏相关并发症增加的可能。鉴于以往研究结果的矛盾,来自克利夫兰医学中心的Hijazi等学者开展了一项回顾性观察性单中心队列研究来探索心脏手术时间点对术后死亡率和低心排血量综合征发生率的影响,研究结果发表于2021年2月ANESTHESIOLOGY杂志。
方法
结果
结论
上午或下午行主动脉瓣和/或二尖瓣手术和/或冠状动脉旁路术的患者院内死亡率和/或低心输出量综合征发生率未见显著差异。未发现任何证据表明上午或下午手术时机会改变术后相关并发症风险。
麻海新知的述评
回顾性研究本身就存在诸多局限性,且本文是单中心的研究,但本研究的样本量较大,时间跨度也较长,通过统计方法在一定程度上可能可规避部分偏倚。可能手术时机对预后差异的影响可能确实较为轻微,以至于被围术期其他因素所抵消。因此,本研究提示,从目前的证据来看心脏手术选择上午还是下午可能并不会产生具有明显临床意义的影响。
(编译 卢文斌 述评 王嘉锋)
(仅供医学专业人士参考)
原始文献:Hijazi RM, Sessler DI, Liang C, Rodriguez-Patarroyo FA, Soltesz EG, Duncan AE. Association between In-hospital Mortality and Low Cardiac Output Syndrome with Morning versus Afternoon Cardiac Surgery. Anesthesiology. 2021 Apr 1;134(4):552-561.
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