肾小球滤过率是什么?

2021
04/30

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检验之声
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肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标,肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人,GFR应大于90毫升/分钟。


肾小球滤过率( GFR)是指单位时间(通常为1min)内两个肾脏生成滤液的能力,正常成人为80~125ml/min。GFR是评价肾功能的主要指标,也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据,所以掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。  
GFR测定的金标准
1、菊粉肾脏清除率
使用菊粉测定GFR。菊粉为外源性植物多糖,在体内不会被分解代谢,能自由通过肾小球,全部经肾小球滤过,肾小管不分泌也不重吸收。因此,菊粉是测定肾小球滤过功能理想的外源性物质,也是目前公认测量GFR的金标准。
但是,测定过程中需要持续静脉输注菊粉,以保持菊粉的血液浓度稳定,同时须插导尿管定时收集尿液。操作繁琐,测量方法复杂,一般只用于科研,不适合临床应用。
2、肾功能显像
也称肾脏ECT(Emission Computed Tomography),是一种利用放射性核素测定肾功能的检查方法。
目前临床使用的放射性核素是锝(99mTc-DTPA)。这种核素不与血浆蛋白结合,而且只经肾小球滤过,没有肾小管分泌,并迅速被尿排出,能够准确反映肾小球的滤过能力。
该检查只用少量的药物,辐射剂量极低,射线能量不高,体内停留时间很短,所以受检者所受到的照射是很少的,对身体没有伤害,即使是多次检查,也是很安全的。
肾功能显像的测定结果不受年龄、肌肉含量和代谢状态、饮食、疾病状态等因素影响,一次检查能同时测定肾血流、肾功能、肾脏的形态大小等肾脏全方位资料,还能分开测定两个肾的肾功能。机器测量,简单方便。
缺点是机器昂贵,费用较高。不过,许多医院已经陆续开展此项目,是目前临床正在使用的肾小球滤过率测定金标准。
肾小球滤过率是评价肾小球滤过能力的客观指标,它是反应肾功能最好的一个指标。

国际上根据肾病患者的估算肾小球滤过率,将肾友的肾功能分为5个阶段:

第一阶段,也就是CKD1期,估算肾小球滤过率≥90;第二阶段,也就是CKD2期,估算肾小球滤过率60~90之间;第三阶段,也就是CKD3期,估算肾小球滤过率30~60之间;第四阶段,也就是CKD4期,估算肾小球滤过率15~30之间;第五阶段,也就是CKD5期,估算肾小球滤过率小于15。

其中,因为CKD3期有一个重要的分水岭,病程发展明显不同,又把3期分为3a期和3b期。肾小球滤过率45~60之间为3a期,肾小球滤过率30~45之间为3b期。

请注意,以上分期是给已有肾病的患者做肾功能分期。对于健康人,没有肾损伤证据者,肾小球滤过率大于60即为正常,没有CKD1期和2期这一说。

当我们说肾功能正常的时候,通常指的CKD1-2期的阶段;

当我们说肾功能不全的时候,通常指的是CKD3期及以后的阶段;

当我们说肾衰竭的时候,通常指的是CKD4期及5期;

当我们说终末期肾衰竭,尿毒症的时候,指的是CKD5期的阶段。

GFR计算的4类方法

 

1

菊粉清除率(表1)


2

肾动态显像(表2)

   

3

内生肌酐清除率(表3)
 

4

估算的肾小球滤过率(eGFR : 准确度  

临床常用的评估肾小球滤过功能的生化检测指标主要有血清肌酐(Scr)、血尿素氮( BUN)、血清胱抑素C( CysC)等,这些指标的特点总结如下(表4-6):

表4 血肌酐检测 

表5 血尿素氮检测

表6 血清胱抑素C检测

根据上述指标水平,结合年龄、性别、种族、身高、体重等因素,人们相继总结出一些公式用于评估GFR水平,这些公式计算的结果我们称为eGFR或肌酐清除率(Ccr)。重点来了,公式这么多,我们到底要用哪个计算eGFR(图7)

 表 7 eGFR计算公式
 临床使用哪个公式?  

肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标,肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人,GFR应大于90毫升/分钟。
60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态,需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。  

 
MDRD(肾脏病饮食研究)公式  
GFR=1.86×(血肌酐)-1.164×年龄-0.203  

 
女生:上述数据结果×0.74  

 
用此公式测出的相关性很好,可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。  

 
为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值,同时也应写出肾小球滤过率,特别是GFR<60mL/min/1.73 m2者。  

 
内生肌酐清除率测定  
计算公式:体重(kg)×(140—年龄)/72×血清肌酐值(mg/L)  
女性:上述数据结果×0.85  

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编辑:青翠欲滴

审校:晨晨

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关键词:
慢性肾脏病,滤过率,肾小球,肾功能

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