听书丨降压药早上还是晚上吃效果更好?高血压的治疗要确定这6个问题

2021
04/30

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心路星尘医师
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建议尽量减少使用短效降压药物,因为它们一般需要每天多次服用,对于老年人来说,还容易漏服,同时更容易出现血压波动,而血压的不稳定,会导致心脑血管意外发生的风险大大增加。

摄影:陈占彪

朗读:简若帆   后期制作:张三思   

文章作者:纪文洋


                         



前些天门诊的时候,66岁的王大爷问我:听说降压药早上吃更好,为什么您让我晚上吃呢?


王大爷有高血压病史2年了,平时听别人说哪种降压药好就到药店买哪一种, 虽然换过好几种降压药,有贵的,也有进口的,但治疗效果都不好,血压要么太高,要么太低,白天还经常会头晕。
 
3个月王大爷的儿子带他前来找我治疗。老人刚开始并不想做相关的检查,而只是迫不及待的问: 哪种药降压效果最好?贵点没有关系。

这种想法很常见,但并不科学,也不符合治疗原则。

 摄影:陈占彪

 
因为发现血压升高后,我们一般需要确定几个问题:
1、     是否真的是高血压病?

2、     是否有哪些诱因导致高血压?(失眠、紧张、药物等)

3、     是否为某些疾病导致的继发性高血压?

4、     血压的高低规律有什么特点?

5、     高血压是否已经影响了心脑肾等器官?

6、     有没有合并血糖高、血脂高等等其他情况?

这些凭借医生的经验,通过问诊、触诊、听诊就可以有大致判断的方向,然后通过必要的检查来确定。
 
因此,除了在医院做了相关检查,我当时还让王大爷自己在家测量血压,并每天把血压记录下来。

 摄影:陈占彪

心路星尘医师:

一周后复诊时发现,王大爷已经出现了心脏扩大,心律失常的情况,血糖也6.3mmol/L,偏高了一些,检查排除了其他原因导致的高血压。


由于王大爷的血压波动明显,于是我又说服他查了个24小时动态血压,这是一个测血压的小盒子,但很多人都不知道还有这种重要的血压检测方法。

一般下面这7种情况需要查24小时动态血压监测:

1、需要诊断高血压的患者


2、血压波动明显的患者


3、怀疑有白大衣性高血压


4、隐匿性高血压


5、规范降压治疗但血压仍较高的


6、降压治疗达标后仍发生心脑血管疾病的


7、用药后需要判断疗效、进行调整药物等等情况。

  

 摄影:陈占彪


当然,要注意的是,24小时动态血压监测报告正常值参考范围和我们平时的血压是不一样的:
1、24小时<130/80mmHg。

2、白天<135/85mmHg。

3、夜间<120/70mmHg。

王大爷有高血压,血压波动明显,因此查动态血压有助于接下来的治疗。
 
动态血压报告很快出来了,结果显示:王大爷夜间血压和清晨血压都很高,而白天反而接近正常。

 

因此我根据病情和检查结果,选了一种长效的降压药,建议放在晚上吃,告诉王大爷继续每天用上臂式电子血压计监测血压并记录。

 

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王大爷去药房拿药后,过了一会儿又回来找我,他问:大家都说降压药应该放在早上吃,为什么我要放在晚上吃呢?

这是个误区,很多人都以为降压药只能放在早上吃。
心路星尘医师:  

其实一般人体的血压有2个高峰,一个在早上,一个在下午,大多数情况下6:00~10:00是一个高峰,而下午4:00~6:00又是一个高峰,到凌晨的时候是一个低谷。每天血压波动可以达到20~40mmHg左右。


通常清晨血压比较高,而清晨血压高往往会导致心脑血管疾病的高发,因此,我们常常让患者早上服用能24小时控制血压的长效降压药物,以便把清晨血压控制好。


但事实上,也有一部分病人血压是在下午或者夜间更高,那么这时候就需要根据血压的规律来调整服药时间了。把一部分降压药放在中午、晚上服用,或者调整用药的种类、联合用药,这样才能够保证血压高的时候,有足够的降压药物覆盖。


例如:夜间高血压我们就可以将服药的时间调整到晚上,这样就能更好控制夜间血压,但一定要注意监测血压,以免血压过低。

王大爷血压波动明显,通过24小时动态血压监测发现夜间明显升高,因此,降压药放在晚上服用更好些。

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两周后,王大爷来复诊的时候,他带了一本自测的血压记录,每天早晚测量血压,记录显示全天的血压都比较稳定,基本控制在135/70mmHg左右,而白天头晕的症状也明显缓解了。

心路星尘医师:

降压药的服用方法有很多种,一般我们遵循个体化原则。我们经常建议降压药放在清晨服用,但这并不是一概而论的,服药的时间和每天血压最高值出现的时间有关,同时还与药物的种类有关系。

 
例如α受体阻滞剂,由于可能出现体位性低血压,所以一般放在睡前服用;
利尿剂类的降压药则最好不要放在晚上服用,以免夜间排尿次数增多影响睡眠。

 摄影:陈占彪


而我们吃降压药后,血药浓度会随着时间的推移逐渐下降,控制血压的能力会逐渐减弱,所以我们建议用长效降压药,这样可以尽可能延长控制血压的时间,达到让24小时血压平稳的目的。

心路星尘医师:

建议尽量减少使用短效降压药物,因为它们一般需要每天多次服用,对于老年人来说,还容易漏服,同时更容易出现血压波动,而血压的不稳定,会导致心脑血管意外发生的风险大大增加。


因此,如果用药后发现血压波动很明显,建议查24小时动态血压监测。

如果实在不方便,也可以自己在家一天当中多次测量血压并记录,找到血压波动的规律,但睡眠状态的血压一般无法监测,而且也容易受情绪紧张等等影响。

需要注意的是,降压人人都会,但是制定个体化、规范的合理降压治疗方案,并不能道听途说,这需要有治疗经验以及时间沉淀的,建议在医生指导下进行,最好不要自己擅自更改治疗方案。

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关键词:
高血压,降压药,治疗,效果,药物

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