PFO与卒中预防，AAN指南更新

1.什么是PFO？

• 卵圆孔是胚胎时期胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，是胎儿时期重要的生理通道之一。一般在出生后第1年闭合。若大于3岁仍不闭合，称卵圆孔未闭（PFO）

• 约20%-25%的正常成人存在PFO。当咳嗽、大笑、深呼吸、打喷嚏或做valsalva动作(valsava动作：深呼气后屏气，再用力做呼气运动，呼气时对抗紧闭的会厌)，可出现一过性右向左分流，导致反常栓塞，临床表现以不明原因卒中、偏头痛等为主。

  

• 以色列前总理沙龙,就是在准备做卵圆孔封闭的手术前,因为抗凝药物副作用,导致严重脑出血,成为植物人的。

2.PFO的检查

• PFO的检查包括：经胸超声心动图、经胸超声心动对比增强经颅多普勒超声（c-TCD，发泡试验）

• 经胸超声心动图检查的假阴性率很高，PFO漏诊可达50％。经食道超声心动图检查要好得多，假阴性率约为10％。经发泡试验（c-TCD）检查，漏诊率约为1％。

  

  阳性的发泡试验

3.PFO的治疗

• 2017年，NEJM公布三项随机对照研究（RESPECT、CLOSE、Gore REDUCE），RLS的封堵术治疗可以减少隐源性卒中发病与复发。

• 卵圆孔未闭封堵术是一个微创手术，简单、安全、可靠的治疗方法。

  

• 
  

4.指南更新：PFO治疗预防卒中

• 美国神经病学学会（AAN）近日更新了关于复发性卒中和卵圆孔未闭（PFO）的实践报告（2020年）

• 

• 对于考虑行经皮PFO封堵术的患者，临床医生应确保已进行了适当、彻底的评估，以其他原因导致的卒中（B级）。

• 对于确定有其他卒中原因高风险的患者，临床医生不应建议行经皮PFO封堵术（B级）。

• 临床医生应告知患者：患有PFO很常见，在普通人群中约有1/4的成年人会发生这种情况，很难确定PFO是否引起了卒中；经皮PFO封堵术可能会降低某些患者的卒中复发风险（B级）。

• 对于未发现PFO及其他卒中机制并出现栓塞性梗塞的60岁以下患者，临床医生可在权衡潜在益处（5年绝对复发性卒中风险降低3.4％）和风险后，建议行经皮PFO封堵术（围手术期并发症发生率为3.9％，非围手术期心房颤动的绝对发生率每年增加0.33％）（C级）。

• 对于选择不行经皮PFO封堵术而单独接受药物治疗的患者，临床医生可能会建议使用抗血小板药物，例如阿司匹林或抗凝药物（C级）。