PFO与卒中预防,AAN指南更新

2021
04/30

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神经内科高岱佺医生
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PFO与卒中预防,AAN指南更新

1.什么是PFO?


  • 卵圆孔是胚胎时期胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔,是胎儿时期重要的生理通道之一。一般在出生后第1年闭合。若大于3岁仍不闭合,称卵圆孔未闭(PFO)

  • 约20%-25%的正常成人存在PFO。当咳嗽、大笑、深呼吸、打喷嚏或做valsalva动作(valsava动作:深呼气后屏气,再用力做呼气运动,呼气时对抗紧闭的会厌),可出现一过性右向左分流,导致反常栓塞,临床表现以不明原因卒中、偏头痛等为主。

  • 以色列前总理沙龙,就是在准备做卵圆孔封闭的手术前,因为抗凝药物副作用,导致严重脑出血,成为植物人的。


2.PFO的检查


  • PFO的检查包括:经胸超声心动图、经胸超声心动对比增强经颅多普勒超声(c-TCD,发泡试验)

  • 经胸超声心动图检查的假阴性率很高,PFO漏诊可达50%。经食道超声心动图检查要好得多,假阴性率约为10%。经发泡试验(c-TCD)检查,漏诊率约为1%。

    阳性的发泡试验

3.PFO的治疗


  • 2017年,NEJM公布三项随机对照研究(RESPECT、CLOSE、Gore REDUCE),RLS的封堵术治疗可以减少隐源性卒中发病与复发。

  • 卵圆孔未闭封堵术是一个微创手术,简单、安全、可靠的治疗方法。


4.指南更新:PFO治疗预防卒中

  • 美国神经病学学会(AAN)近日更新了关于复发性卒中和卵圆孔未闭(PFO)的实践报告(2020年)


  • 对于考虑行经皮PFO封堵术的患者,临床医生应确保已进行了适当、彻底的评估,以其他原因导致的卒中(B级)。

  • 对于确定有其他卒中原因高风险的患者,临床医生不应建议行经皮PFO封堵术(B级)。

  • 临床医生应告知患者:患有PFO很常见,在普通人群中约有1/4的成年人会发生这种情况,很难确定PFO是否引起了卒中;经皮PFO封堵术可能会降低某些患者的卒中复发风险(B级)。

  • 对于未发现PFO及其他卒中机制并出现栓塞性梗塞的60岁以下患者,临床医生可在权衡潜在益处(5年绝对复发性卒中风险降低3.4%)和风险后,建议行经皮PFO封堵术(围手术期并发症发生率为3.9%,非围手术期心房颤动的绝对发生率每年增加0.33%)(C级)。

  • 对于选择不行经皮PFO封堵术而单独接受药物治疗的患者,临床医生可能会建议使用抗血小板药物,例如阿司匹林或抗凝药物(C级)。

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关键词:
临床医生,封堵术,阴性率,预防,药物,风险,检查

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