上环导致感染、宫腔粘连?我们用证据说话!

2021
04/29

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付虹大夫
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如果没有怀孕的意愿,放环也是一种不错的选择。



本文转载自微信公众号:医学界妇产科频道,作者:刘文新


 

不孕、感染、宫腔粘连?


在当下时代,人类在反对“造人”这件事上,也是煞费苦心。

无论是避孕套、避孕药、避孕环、皮下埋植避孕……总有一款适合你。

与此同时,很多女性同胞总对各种各样的避孕方式心存疑虑,担心会不会感染?有没有副作用?对身体有没有损害?

今天我们就来讲一讲最最常用的避孕方式:宫内节育器。

宫内节育器,真有这么多后遗症吗?


众所周知,宫内节育器是一种放置于女性宫腔内的避孕工具。
现在常用的节育器的材质有金属的、塑料的、硅橡胶的和释放药物的节育器。其形状有环型、V字型、T字型等。
我们都知道,子宫是孕育胎儿的场所,胎儿早期要在子宫内膜上着床生长,若子宫腔里放置一个异物,子宫内膜就会对异物发生排斥反应,内膜中的白细胞增多,宫腔液中的蛋白含量和成分发生改变,从而影响子宫内膜正常着床的生理条件,进而不利于胚胎的着床。

在上个世纪70年代,由于无菌观念意识的薄弱和抗生素应用的不广泛。道尔顿宫内节育器的使用导致很多女性生殖道的感染和不孕,因此很多女性对使用宫内节育器进行避孕产生了很大的疑惑和误解。
来自美国的一项调查研究显示,他们选取了2011年-2017年461例既往使用或未使用宫内节育器的育龄期妇女,通过对比研究发现那些曾经使用宫内节育器避孕的育龄妇女,并不会损害生育能力及增加盆腔炎症的发生率。[1]

放置宫内节育器后真的会导致不孕吗?


生育是个复杂的问题,女性能够生育依赖很多因素,任何影响女性排卵、受精、着床和男方精子质量的因素都可能致病。而年龄和生育力之间呈负相关已被广泛接受。
有学者调查显示,引起输卵管不孕的常见的原因是性传播疾病(特别是沙眼衣原体感染和淋病),而不是使用宫内节育器。[2]

分泌紊乱是影响排卵障碍的主要原因,可降低女性的卵巢储备功能,甚至卵泡的质量。宫内节育器主要通过机械和化学性刺激来达到避孕的效果,对妇女的排卵功能不产生抑制作用。
对于宫腔粘连所致的不孕,主要原因是与宫腔操作有关(例如清宫术、人流术等),并且宫腔粘连的发生率和严重程度随着宫腔操作次数的增加而加重。
使用宫内节育器避孕可有效减少妇女的意外妊娠率,从而较少妇女清宫的次数,降低由清宫导致的宫腔粘连的发生率。[3]

放置宫内节育器会增加生殖道感染的几率吗?


正常情况下女性生殖系统具有一定的自然防御功能,可以有效抵御细菌的入侵。但是受多种因素影响会破坏女性生殖系统的自然防御功能,进而病原体进入宫腔中导致盆腔炎的发生。
有多数学者研究显示,相比于未放置宫内节育器采用其他避孕措施的妇女来说,放置宫内节育器妇女的盆腔炎发病率并没有显著差异。[4]

放置宫内节育器后有哪些不良反应呢?


1. 白带增多:如果使用的是带有尾丝的宫内节育器,会造成宫颈分泌物的增多,若在白带增多的同时,出现腹痛、全身发热等不适,需要及时去医院检查。

2. 腰酸或下腹痛:上环后,会引起子宫收缩,造成轻微的下腹痛及腰疼,可给予对症处理,甚至采用其他的避孕方法。

3. 不规则的阴道流血,  可以表现为月经量增多、经期延长或有少量点滴状的出血,一般不需要处理,3-6个月后逐渐恢复。

放置时间有什么要求吗?


1. 月经干净3-7天,无性生活;
2. 人工流产后可立即放置;
3. 产后42天恶露已经干净,会阴切口愈合,子宫恢复良好;
4. 对于自然流产患者,月经复潮后即可放置,药物流产后,有2次正常月经后放置;
5. 哺乳期放置时需要排除早孕;
6. 性交后5天内放置作为紧急避孕方法之一。
需要注意的是,宫内节育器可能发生下移、异位及脱落。因此放置后的3个月内,尤其在月经期或大便时,需要注意宫内节育器是否脱落。
此外,宫内节育器无法对抗性传播疾病带来的感染风险,也不能阻止受精卵在宫腔外的部位着床,因此,宫内节育器仍有异位妊娠的风险。
放置宫内节育器后应定期随访,时间为放置后的第1、3、6、12个月,以后每年随访1次直至停用。如果出现特殊问题,需要及时去医院处理。

小结

看完这篇文章,大家也许会打消对节育器的偏见,如果没有怀孕的意愿,放环也是一种不错的选择。

参考文献:

[1]Intrauterine Device Use, Sexually Transmitted Infections,and Fertility: A Prospective Cohort Study.

[2]Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, et al. Use of copper intrauterine devices and therisk of tubal infertility among nulligravid women[J]. The New England Journal ofMedicine, 2001,345(8): 561-567.
[3]靳艳玲.宫内节育器避孕后继发不孕不育问题的流行病学研究[D].郑州大学,2018:1-44.
[4]张立.宫内节育器对生殖系统感染的影响研究进展[J].中国医疗器械信息,2019,25(21):44-45.

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
宫内节育器,宫腔粘连,子宫内膜,盆腔炎,感染,女性,避孕

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