尿蛋白不到1克就不用治了吗?忽略这4个问题,也可进展为肾衰竭

2021-04-28 肾为先

当发现肾病患者的尿蛋白不太高时，一定要全面分析病情后制定进一步治疗方案，以阻止或延缓肾病继续进展，避免肾衰竭与尿毒症的发生。

相对于24小时尿蛋白定量≥3.5克的“大量蛋白尿”及介于1.0—3.5克之间的“中等量蛋白尿”，如若患者的24小时尿蛋白定量为＜1.0克，则称为“少量蛋白尿”。既然是少量蛋白尿，说明患者每天排出的尿蛋白不太高，对肾功能的影响就会很小，应该说“不会有什么大问题”。因此，有人会说“尿蛋白不到1.0克的肾病，可以不用治疗了”，是这样的吗？

尿蛋白不到1.0克的肾病患者，真的就可以不用治疗了吗？如忽略如下这四个问题，同样也有可能进展为肾衰竭，甚至尿毒症。

1.处于肾病进展阶段还会发展

有些肾病，当发现患者的24小时尿蛋白定量不到1.0克，并不能说明患者的尿蛋白不会继续升高，或为病情处于进展期的早期或中期阶段。如将要复发的肾病综合征或糖尿病肾病Ⅳ期，患者的尿蛋白都可以不太高，可随着病情逐渐发展，患者的尿蛋白还会继续升高，直至变成或进展至肾病综合征及糖尿病肾病Ⅴ期。其它肾脏疾病，如IgA肾病及过敏性紫癜性肾炎等也可以出现类似情况。出现这种病情的肾脏疾病，如若不采取措施，患者的尿蛋白会越来越高，也有可能发展为肾衰竭与尿毒症。

2.合并高血压不降者也会发展

一般来说，尿蛋白不太高的肾炎患者，病情进展速度相对来说是比较缓慢的，但也不是完全不进展。当同时合并有高血压时，肾病的进展速度一定会明显加快，发展为肾衰竭的可能性在增加。不管是慢性肾脏病引起的肾性高血压，还是原发性高血压引起的高血压性肾损害，它们都可能既有少量蛋白尿也有血压升高，它们共同作用影响患者的肾功能。因此，对于此类肾病，降压治疗也是基础治疗，可选择既能降血压又能降蛋白的沙坦或普利类药物，需要时再加用其它降压药。总之一点，必须将血压控制达标，否则，也会发展成肾衰竭。

3.不能忽略了严重的病理损伤

尿蛋白特别高的肾病，其病理损伤不一定都很严重，如微小病变肾病，预后大多很好，几乎不会发展成肾衰竭；尿蛋白不太高的肾病，其病理损伤不一定都很轻，如某些IgA肾病、系膜增生性肾炎及慢性小管间性肾炎等，其病理损伤可见到多数肾小球球型硬化、系膜重度增生、新月体形成或小管间质广泛纤维化等。也就是说，尿蛋白多少与病理损伤程度并不十分对等。所以说，不要以为尿蛋白不高，肾病患者的病理损伤都是比较轻的，少数24小时尿蛋白定量不足1.0克的肾病患者，其病理损伤反而是严重的，这样也容易发展成肾衰竭。

4.非肾小球肾炎者的其它因素

如肾病综合征与狼疮性肾炎等肾小球肾炎患者，容易出现尿蛋白明显升高，导致病情逐渐进展的主要因素也是明显升高的尿蛋白。然而，如高血压性肾损害、高尿酸血症肾病、慢性肾盂肾炎及镇痛剂肾病等非肾小球肾炎患者，尿蛋白都不会太高，即通常情况下24小时尿蛋白定量是小于1.0克的，它们的主要表现并不是尿蛋白而是高血压、高尿酸、细菌与真菌感染或肾毒性药物的肾损伤等，同样也会促使慢性肾脏病向肾衰竭与尿毒症方向发展。因此，对于非肾小球肾炎患者来说，对其它影响因素的治疗才是重点。

都知道，肾病出现尿蛋白明显升高需要积极治疗，这没有错。然而，如若认为“尿蛋白不到1.0克就不用治疗了”，则一定是错的。当发现肾病患者的尿蛋白不太高时，一定要全面分析病情后制定进一步治疗方案，以阻止或延缓肾病继续进展，避免肾衰竭与尿毒症的发生。