低级别胶质瘤患者术后癫痫的护理研究进展

2021-04-28 中卫护研院

脑胶质瘤术后癫痫的分类及机制。

脑胶质瘤是最常见的中枢神经系统恶性肿瘤，在我国年发病率为5-8/10万，且每年的发病人口呈上升趋势^[1]。低级别胶质瘤（low grade glioma，LGG）是脑胶质瘤中分化较好、生长较慢、侵袭性较小的一类。癫痫是LGG患者最常见的症状之一，甚至是部分患者的早期唯一临床症状，同时也是导致患者预后不良的重要因素，贯穿了胶质瘤患者的病程轨迹^[2,3]。其中，术后癫痫作为胶质瘤患者最常见的手术并发症，往往导致患者运动或言语功能的障碍，严重影响患者的预后，显著降低其生活质量，甚至危及患者生命。因此，全面地认识典型的胶质瘤相关癫痫的类型，系统地学习脑胶质瘤术后癫痫的高危因素并对患者进行癫痫风险评估，熟练地掌握相应治疗护理措施有利于临床工作者为有术后癫痫风险的患者建立个体化的护理策略，以提高患者的生活质量。本文针对脑胶质瘤术后癫痫的护理研究进展进行综述。

1 脑胶质瘤术后癫痫的分类及机制

1.1

按发作时间分类

脑胶质瘤术后癫痫根据发生时间可以分为三类，包括术后即刻癫痫、早期癫痫和晚期癫痫。术后即刻癫痫是指术后24-48小时内出现的癫痫发作^[4]，原因包括手术早期的一系列并发症，例如术区出血、水肿及梗死等。术后早期癫痫是指术后1周内出现的癫痫发作，常见的病因包括肿瘤出血、AEDs血药浓度不足、手术并发症等^[5]。患者在术后1周后出现的癫痫被称为术后晚期癫痫，可能与术后肿瘤残留、复发关系密切^[6]。

1.2

按发作类型分类

胶质瘤术后癫痫包括局灶性发作和全身性发作^[7]。局灶性发作又可以分为单纯部分性癫痫和复杂部分性癫痫。单纯部分发作时患者常不伴意识障碍，发作局限于身体的部分区域，相关症状取决于所涉及的大脑区域。癫痫的复杂部分性发作常见于病变累及颞叶的患者，常表现为部分性发作伴不同程度意识障碍^[8-10]。全身强直阵挛性发作（癫痫大发作）是临床上最典型的癫痫发作类型，患者常完全失去意识，表现出躯干和四肢的典型抽搐运动。

部分患者通常以局灶性发作或其他不典型癫痫发作起病，由于缺乏正确的识别和干预，导致其进展为全身强直阵挛性发作，最终引发癫痫持续状态等严重不良后果。因此，早期、准确地识别单纯部分性发作和复杂部分性发作所表现的癫痫症状，能够及早对患者进行相应护理干预和治疗，对提高临床护理治疗、改善患者的预后具有重要的意义。

2 胶质瘤术后癫痫的护理

2.1

术后癫痫的预防性护理

癫痫的一级预防优于癫痫发作的三级管理，研究^[11]认为有必要对所有胶质瘤患者进行术后癫痫风险评估，根据是否存在术前癫痫病史、是否全切肿瘤、肿瘤部位是否位于功能区、肿瘤的分子病理学特征等因素对将患者分为癫痫发作高危组和低危组。对癫痫高危组的患者应该引起高度重视，确保落实AEDs的使用，同时对患者及家属进行早期积极宣教，力争在癫痫发作的早期进行防治。

此外，护理人员还应该密切观察术后患者有无癫痫发作先兆，包括恐惧、焦虑、脾气暴躁、胸闷、上腹不适、眩晕、错觉或幻觉等癫痫发作先兆症状^[12]。一旦发现先兆症状，及时告知医生进行对症处理，在保护患者安全的同时给予患者及家属心理护理，安慰和鼓励患者配合治疗。

2.2

术后癫痫发作时的护理

2.2.1 防护性护理

患者出现癫痫大发作时常伴意识完全丧失，表现出躯干和四肢的典型抽搐运动，容易出现舌咬伤、吸入性肺炎、关节脱臼、四肢擦伤等不良后果。因此，在患者癫痫发作时，首先应进行保护性措施，防治相应并发症，包括：立即于上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；对伴有呕吐的患者应头偏向一侧，辅助清除口腔及鼻腔内分泌物，防止吸入性肺炎和窒息；对于无呕吐的患者，可帮助患者仰头抬颏，适当开放气道，防止呼吸困难；应安置好床档，避免患者从床上跌落，同时避免家属强行按压患者肢体导致关节脱节、肌肉拉伤^[12,13]；在周围放置枕头及衬垫防止患者磕伤。

2.2.2 急救护理

病房常用的急救AEDs包括安定、苯巴比妥钠和丙戊酸钠，神经外科病房对于有术后癫痫风险的患者应该提前备好相应急救药品和物品，并安置于便于拿取的固定位置。在患者癫痫发作后，迅速告知医生，同时携带癫痫发作所需常用药品及物品至患者床前，并严格遵循医嘱及时、准确选择合适的AEDs进行治疗。在用药过程中，遵医嘱进行心电监测及氧气吸入，严密监测患者的生命体征，如果患者出现呼吸浅快、心率及血压进行性下降等呼吸心跳抑制体征，应立即停止用药，同时通知医生进行急救。

2.2.3 并发症防治及病情观察

癫痫发作后可能伴有缺氧、发热、脑水肿、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症。可根据医嘱给予氧气吸入、物理降温、脱水降颅压等对症治疗，并及时进行心电图、动脉血气分析、血电解质监测等监控措施^[14]。

2.2.4 病情记录

在处理患者之后，应该据实准确记录癫痫发作的类型、患者的意识状态、癫痫发作的起始部位、患者瞳孔的变化及整个发作过程持续时间，并记录用药的名称、剂量、用法、时间和效果，为制定患者后续的抗癫痫诊疗计划提供临床依据。

2.3

术后癫痫发作后的护理

2.3.1 心理护理

癫痫是一类严重危害患者身心健康的疾病，患者在癫痫发作后可能出现恐慌、自卑、焦虑等不良情绪，显著降低了患者的生活质量，影响其适应社会能力。因此，及时进行心理护理干预和缓解患者的不良情绪，增强患者的治疗依从性及信心，对于患者的后续治疗及病情恢复具有重要意义。多项研究^[15,16]指出通过个体化心理护理，能够增加患者对疾病相关知识的了解，加强患者对病情的重视程度，同时有效引导患者宣泄压力，学会自我疏导技巧，并重视社会支持系统的作用。同时还可以指导患者家属参与护理，给予患者心理支持、关怀与温暖，避免偏见与歧视，提高患者的生活质量和社会认可度，帮助患者回归社会。

2.3.2 康复护理

尽管康复护理常被用于恢复患者术后肢体功能，但最新的研究^[17]指出，通过康复护理能够显著降低患者的癫痫发生率。研究者利用经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）对存在术后癫痫风险的胶质瘤患者进行干预，借助脉冲磁场对脑组织特定部位实施刺激，可促进神经细胞去极化并生成诱导电位达到控制癫痫放电的目的。护理人员还发现对患者的印堂、合谷、涌泉、人中、劳宫等穴位进行针灸，能够减少癫痫发生^[17]。康复医学的发展进步，不仅能够帮助改善患者肢体功能，还在术后癫痫等功能神经疾病方面为我们拓宽了新的思路和方向。如何将新的康复护理理念和技术应用到日常临床工作中，仍然是每个临床工作者值得深思的问题。

3 总结

综上所述，低级别胶质瘤术后癫痫的护理应该注重三点。第一，癫痫的一级预防优于癫痫发作的三级管理，护理人员有必要根据术后癫痫风险因素分析对LGG患者进行分组，通过个体化护理预防癫痫的发生。第二，护理人员需要熟悉局灶性、全身性癫痫的发病特征和典型表现，熟练掌握癫痫的急救护理措施，病房定点安置所需急救药品及物品，及早识别局灶性发作患者并尽早干预，避免其进展为全身性发作；对于全身性发作患者，需要配合医生及时处理，避免发生严重并发症或导致癫痫持续状态。最后，癫痫发作后的护理也尤为重要，通过健康宣教、服药管理、心理护理及康复护理等措施，能够帮助患者理解疾病，改善患者的情绪状态，增强治疗依从性，减少癫痫发生，保护患者安全，为患者适应社会、提高生活质量、走入正常生活夯实基础。

（林璞旋）

参考文献

[1] 刘岩红, 国家卫生健康委员会医政医管局.脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 35(3): 217.

[2] IuchiT, Hasegawa Y, Kawasaki K, et al. Epilepsy in patients with gliomas: incidenceand control of seizures[J]. J Clin Neurosci, 2015, 22(1): 87-91.

[3] PalludJ, Audureau E, Blonski M, et al. Epileptic seizures in diffuse low-gradegliomas in adults[J]. Brain, 2014, 137(Pt 2): 449-462.

[4] 单侠, 张忠, 王磊. 成人低级别脑胶质瘤患者术后癫痫发作与控制的研究进展[J]. 中华神经外科杂志, 2020, (2): 200-202.

[5] 唐洪兴, 于鸿远, 王小峰, et al. 脑肿瘤开颅术后早期癫痫发生的相关因素及其发生机制进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2019, v.46(04): 117-121.

[6] 公方和, 王国良, 王伟民. 脑胶质瘤术后晚期癫痫发生的危险因素分析[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2012, 011(001): 66-68.

[7] SiegelC, Armstrong TS. Nursing Guide to Management of Major Symptoms in Patients withMalignant Glioma[J]. Semin Oncol Nurs, 2018, 34(5): 513-527.

[8] GoldsteinED, Feyissa AM. Brain tumor related-epilepsy[J]. Neurol Neurochir Pol, 2018,52(4): 436-447.

[9] MaschioM, Dinapoli L. Patients with brain tumor-related epilepsy[J]. J Neurooncol,2012, 109(1): 1-6.

[10] BlumeWT. Complex partial seizures. Clinical description and diagnosis[J]. Adv ExpMed Biol, 2002, 497: 9-18.

[11] JiangH, Liu B, Deng G, et al. Short-term outcomes and predictors of post-surgicalseizures in patients with supratentorial low-grade gliomas[J]. J Clin Neurosci,2020, 72: 163-168.

[12] 陈日玉, 罗佩, 刘琪. 脑胶质瘤术后早期癫痫发作36例护理体会[J]. 西南国防医药, 2018, (1): 74-75.

[13] 陈慕媛, 刘碧英, 黄博婷. 脑瘤患者术后并发癫痫的护理干预[J]. 中国实用医药, 2009, 4(26): 192-193.

[14] 金玲. 神经外科术后早期癫痫发作的危险因素及护理措施[J]. 中国医药指南, 2019, 017(024): 274-275.

[15] 韩娜. 观察心理护理在癫痫患者护理中的效果[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, v.5(17): 13-13.

[16] 王瑶, 金艳, 刘永凤, et al. 心理护理在癫痫患者护理中的应用效果分析[J]. 当代护士, 2019, 026(012): 45-47.

[17] 张玉君. 肌电生物反馈治疗联合多维康复护理对脑胶质瘤术后肢体功能及癫痫控制的效果[J]. 护理实践与研究, 2020, v.17(05): 74-76.

不感兴趣

看过了

取消

免责声明· 我要投稿

脑胶质瘤,并发症,局灶性,癫痫,患者,护理,肿瘤

打赏

不感兴趣

看过了

取消

精彩评论

点击查看更多评论

姓名：
邮箱：
意见内容：
	还可输入500字

您的申请提交成功

低级别胶质瘤患者术后癫痫的护理研究进展

精彩评论

相关推荐

健康界峰会

中国医院排行榜

全国医院擂台赛

公众号矩阵

关注我们

热门产品

您的申请提交成功

您的申请提交成功