92岁老红军“拆弹”，成功实施一例巨大腹主动脉瘤手

文章转载自：血管外科黄智勇

近日深圳市罗湖区人民医院收治了一名92岁老红军，该患者因无明显原因出现黑便14小时后，被家人紧急送往罗湖区人民医院急诊科就诊。经初步检查，患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，腹部彩超及主动脉CTA结果示：腹主动脉瘤，最大直径约7.1cm。如图一，经血管外科会诊后转入血管外科病房。

图一

治疗经过

• 入院后，经医生询问病史发现，患者既往有慢阻肺近20年，高血压病史多年，未系统诊治；腹主动脉瘤病史8年，由于年岁大，基础疾病较多，外院未给予对应手术治疗；发现内痔20余天，未系统诊治。

• 血管外科黄智勇主任高度重视，邀请院内多科会诊，评估患者情况。因瘤体过大，患者躁动，有瘤体破裂的风险，给予控制血压、心率，同时配合降脂、镇静、纠正贫血、补钾等对症治疗，待病情稳定后再择期手术治疗。

• 几天后，患者血压、脉搏、心率等各项生命监测指标控制良好，病情趋于稳定。黄智勇主任与团队讨论后，决定行微创介入手术，拆除患者体内的不定时炸弹。

• 因患者既往存在慢阻肺病史，呼吸功能较差，请麻醉科会诊后于4月12日在基础麻醉下行主动脉造影+腹主动脉瘤腔内隔绝术。

• 由于患者基础疾病较多、病情危重、年岁较高、配合度低，给治疗和护理带来了极大困难，在手术过程中，手术护士全程陪老人家讲话，分散其注意力。医生在操作过程中也配合老人家说话，消除患者顾虑。

• 功夫不负有心人，黄主任凭借丰富的临床经验与稳健的技术功底，不到2小时，手术顺利完成，即刻复查造影显示覆膜支架准确到位，腹主动脉瘤被完全修复。术后患者恢复良好，现已出院。

据黄智勇介绍，腹主动脉瘤是腹主动脉的瘤样扩张，并非真正肿瘤。腹主动脉瘤被称为“不定时炸弹”，最大的危害是膨大到一定程度会突发破裂大出血而致人猝死。

传统开放手术行人工血管置换，手术创伤很大。目前主流手术已经从常规开放手术发展成为腔内隔绝术，也就是常说的“介入微创”手术。

腔内隔绝术通过股动脉穿刺，运用导丝导管技术将覆膜支架运送到瘤体位置，然后进行释放铆定，使血液经支架内流动，从而将瘤腔隔绝，避免瘤体破裂，达到治愈的目的。

拓展阅读：腹主动脉瘤

腹主动脉是主动脉在腹部的延续，是腹腔最粗的动脉，主要负责腹腔内器官和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即称为腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤是一种因血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，病因复杂，与衰老、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、家族史等因素均有关，多见于有高血压、高血脂的老年男性。

腹主动脉瘤早期通常没有任何症状，往往是做其它疾病检查时无意发现，因此被称为“沉默的杀手”。如瘤体增大较快或直径＞5cm，腹主动脉瘤破裂风险高、危害大，必须及时处理。

最后，专家提醒，由于腹主动脉瘤发病隐匿，小瘤子时一般无感觉，但腹主动脉瘤形成后会逐渐增大，最后破裂出血，危及生命。建议高危人群，每年应定期进行血管筛查，以便尽早发现、及时干预。