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麻醉分期

2021

04/28

米勒之声

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全麻是一种药物引起的意识丧失，同时由于麻醉剂而失去保护性反射。

本文由“小麻哥的日常”授权转载

麻醉分期

20世纪30年代Guedel总结了乙醚麻醉分期的各种体征和表现，以意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸和循环抑制的程度为标准，新型麻醉药和复合麻醉技术的临床应用的当下这个麻醉分期对临床麻醉中判断和掌握麻醉深度仍有重要的参考价值。

下面是外科学教材中麻醉分期的表格：

今天看到一篇国外的文章也介绍了Guedel麻醉分期，我们再一起学习一下这个经典麻醉分期吧，分享如下：

定义/介绍

全麻是一种药物引起的意识丧失，同时由于麻醉剂而失去保护性反射。可以使用多种药物来实现无意识、遗忘、镇痛、骨骼肌松弛和自主神经系统反射消失。在此状态下，无法用言语、触觉和疼痛刺激来唤醒患者。全麻时上气道阻塞通常需要置入喉罩或气管导管以保持气道通畅。同样，患者的自主通气通常不足，需要部分或全部机械正压通气支持。患者的心血管功能也可能受到抑制。

在过去，当体格检查提供关于病人麻醉深度的唯一线索时，缺乏经验的麻醉医师很容易发生麻醉过量。直到20世纪，麻醉界才发展出一种真正的系统的监测方法。1937年，阿瑟·盖德尔博士创造了麻醉学中最早的安全系统之一，用一张图表解释了从浅到深的麻醉分期（1到4期）。尽管较新的麻醉药物和给药技术导致了全麻的更快起效和恢复（在某些情况下完全避开了某些阶段），Guedel麻醉分期仍然被使用。

基于Guedel分类的麻醉分期

I期-镇痛或定向障碍：

这一阶段可以在术前麻醉等待区开始，在那里患者接受药物治疗，可能开始感觉到药物的作用，但尚未失去意识。这一阶段通常被称为“诱导期”。病人镇静，但交谈。呼吸缓慢而有规律。在这一阶段，患者从无遗忘的镇痛进展到伴有遗忘的镇痛。这一阶段随着意识丧失而结束。

II期-兴奋或谵妄：

这一阶段的特点是去抑制，谵妄，运动失控，睫毛反射消失，高血压和心动过速。在这一阶段，气道反射保持完整，并且经常对刺激过敏。在此麻醉阶段应避免气道操作，包括放置和取出气管导管和深吸痰操作。在这个阶段有更高的发生喉痉挛（声带不自主强直性闭合）的风险，任何气道操作都可能加重这种风险。因此，痉挛性运动、呕吐和快速、不规则的呼吸相结合会损害患者的气道。速效药物有助于尽可能减少II期的时间，并有助于进入III期。

III期-手术麻醉：

这是需要全身麻醉下手术的目标麻醉水平。眼球运动停止和呼吸抑制是这一阶段的特征。气道操作在这个水平是安全的。这一阶段有四个“亚期”：

亚期1：仍然有规律的自主呼吸、瞳孔收缩和中央注视。然而，眼睑、结膜和吞咽反射通常在此亚期消失。

亚期2：有间歇性的呼吸中断伴随角膜反射和喉反射的丧失。也可能出现眼球运动停止和泪液增多。

亚期3：肋间肌和腹肌完全松弛，瞳孔光反射消失。这一亚期被称为“真正的外科麻醉”，因为它是大部分手术最理想的麻醉。

亚期4：呼吸不规律，胸腔运动异常，膈肌完全麻痹，导致呼吸暂停。

IV期-过量：

这一阶段发生时，给予了相对手术刺激过多的麻醉剂量，恶化了已经严重的大脑或髓质抑制。这个阶段开始于呼吸停止，结束于潜在的死亡。在这个阶段，骨骼肌松弛，瞳孔固定并扩张。血压通常明显低于正常值，由于心脏泵的抑制和外周血管扩张，脉搏微弱而细。如果没有心血管和呼吸支持，这个阶段是致命的。因此，麻醉师的目标是尽快将病人转移到麻醉的第3阶段，并在手术期间保持这一麻醉深度。

关注的问题

全身麻醉引起生理反应，得不到妥善处理时可能导致发病和死亡。因此，它被认为是一种高风险的活动，手术的好处必须大于潜在的危害。与麻醉管理直接相关的死亡率很少见，但可能由于胃内容物的误吸、窒息或过敏反应引起。这些不良事件可能由麻醉相关设备故障或更常见的人为失误引起。然而，许多研究人员和专业组织表示，过去20年来，麻醉导致的死亡率有所下降。据报道，这一下降是由于安全方面的进步，包括检测和监测方法的改进，以及新技术、现代化设备、临床指南的广泛采用和其他质量改进措施来减少差错。今天的麻醉通常被认为是安全有效的，特别是当由经验丰富、准备充分的麻醉医师实施麻醉时。

临床意义

Guedel对全身麻醉阶段的分类最初是为了输送乙醚，这是当时唯一可用的挥发性麻醉剂。虽然Guedel的病人通常是预先给吗啡和阿托品等镇静药物，乙醚是诱导的首选药物。它提供镇痛、遗忘和肌肉松弛。然而，到了1980年代，乙醚在美国逐步淘汰，并被目前的氟化碳氢化合物麻醉剂所取代。如今，“平衡麻醉”方法使用几种药物诱导（如静脉麻醉药、镇痛药、神经肌肉阻滞剂和苯二氮䓬类），这些药物可以掩盖每个麻醉阶段的特征临床标志。这些药剂的安全性也比乙醚高。最后，由于技术的进步，意识、呼吸和循环监测的进步大大增加了从患者体检中获得的临床数据。因此，一些麻醉医师认为Guedel的麻醉分期是古老的。然而，其他人仍然在各种外科手术的全身麻醉和临床实践中应用。

护理、联合健康和跨专业团队干预

麻醉被认为是跨学科协作确保患者安全的最佳典范，包括麻醉医师和注册麻醉护士、护士和其他手术室工作人员、麻醉恢复室护士和麻醉技术人员。由于没有能立即逆转吸入麻醉剂作用的药物，因此在麻醉期间必须密切监测患者。负责的麻醉医师、麻醉护士或护士应在麻醉诱导和麻醉维持期间注意监测生命体征，以确认患者是否适当镇静，而无不稳定迹象。每个医院手术室、门诊外科或手术中心以及办公室设置均要求提供麻醉期间监测患者的标准指南和规定。医疗团队合作的好处与患者满意度的提高、患者结果的改善、员工满意度的提高和医院成本的降低呈正相关。