听力下降伴耳鸣、头晕，听神经瘤早期切除效果好

文章转载自：湘南神外

患者女性，40岁，2年前右侧听力下降，伴耳鸣，1个月前症状逐渐加重，出现头痛、行走不稳等情况，前往湘南学院附属医院就诊。头颅MRI检查示：右侧内耳道扩大，可见囊实性结节影，脑干受压明显，诊断为右侧听神经鞘瘤。

神经外科罗忠平主任带领团队病例讨论，指出肿瘤已经压迫脑干，必须尽快手术，决定在神经电生理监测下行右侧开颅肿瘤切除术。

(术前)

手术采用枕部乙状窦后入路，然后在外科显微镜辅助下，罗主任将细如发丝的血管、神经与肿瘤一点点仔细分离，内听道内肿瘤用刮圈刮除。

(术后)

经过3小时手术，肿瘤被全部切除。刺激器验证瘤体周围神经（面神经、三叉神经等）保留完好，术后症状消失，患者恢复良好，无面瘫等并发症。

据罗忠平介绍，听神经是第八对脑神经，由耳蜗支（耳蜗神经）与前庭支（前庭神经）两部分组成，前者司听觉，后者管身体平衡。

听神经瘤是桥小脑角区最常见的一种良性肿瘤，多起自听神经前庭支（前庭神经）鞘膜的施万细胞，又称前庭神经鞘瘤，而不是神经本身来源的肿瘤。

肿瘤位于内听道或内耳孔区的前庭神经鞘膜上，随着肿瘤的生长增大，可引起内听道扩大，并向桥小脑角区发展。

根据肿瘤在桥小脑角区占位扩张程度，分为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期：内听道期；Ⅱ期：脑池期；Ⅲ期：脑干受压期；Ⅳ期：脑干及脑室受压期。

临床表现

晚期肿瘤体积较大，导致脑脊液循环通路闭塞可引起脑积水（意识淡漠、步态不稳）、颅内高压（头痛、恶心呕吐、视乳头水肿）等症状。

当肿瘤生长超过3厘米后，脑干、小脑明显受压变形，患者出现明显的共济失调，步态不稳，声音嘶哑，吞咽困难等，甚至偏瘫及偏身感觉障碍，脑疝可随时发生，导致病人死亡。

关于听神经瘤的发病机制，目前知之甚少，临床上通过早发现、早治疗的策略，来减少该疾病对我们的伤害。若突然出现听力下降，且越来越严重，伴耳鸣、头晕等，一般治疗方法又无效时，就要怀疑听神经瘤，影像学检查有助于确诊。

目前一般主张对于部分较小，又无明显功能损害如无听力下降的患者，可以观察随访；而对保存听力意愿较为强烈的患者，就算发现时听力无影响，也建议尽早手术治疗。

手术切除是听神经瘤的最有效治疗方法，听神经瘤虽然是良性肿瘤，但由于其位于颅底中心位置，周围重要的神经、血管众多。故听神经瘤在早期体积小，手术风险低。摘除早期听神经瘤，不仅可以痊愈，还可保留听力。

最后，专家提醒，听神经瘤切除术是神经外科难度较大，要求相对较高的手术。早期切除效果好，肿瘤晚期与脑干紧密黏连，术中很难完整剥离，可能会对脑干造成牵拉，产生各种并发症。

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