为什么肺动脉去神经术能治疗肺动脉高压？

2021-04-28 爱稀客

尽管肺动脉高压无法在短期内被攻克，但包括肺动脉去神经术在内的越来越多治疗手段问世，意味着患者的未来将有更多的希望和选择。

近期，有小伙伴在向小爱咨询时提到了一个听起来很厉害的词：

“那个肺动脉去神经术是怎么回事，做了这个手术是不是就能治愈肺动脉高压了？”

在肺动脉高压治疗领域，肺动脉去神经术（PADN）在我国已经有了近十年的研究成果，似乎也不算“新词”了；但比起先心病介入封堵术、肺动脉球囊扩张术这些技术成熟的“老司机”，肺动脉去神经术确实属于一种新的手术治疗方式，临床研究仍在进行时。

今天，小编就来给大家简要讲讲：

什么是交感神经？

肺动脉去神经术治疗PH的原理是什么？

去神经术的实施有哪些方法？

我...能做这个手术吗？

什么是交感神经？

介绍去神经术，就要从交感神经讲起。

交感神经系统是人体自主神经系统的两个主要分支之一，在紧张的时候，它会被激活，使我们的身体能够在突发情况下做出最佳反应。

比如，一个学生在上自习的时候偷偷玩手机，一回头发现班主任就在身后盯着自己。

他会顿时感觉紧张起来，心脏突突狂跳，有一种夺路而逃的冲动。这就是交感神经系统起到的作用。

交感神经系统使得我们的身体拥有做出最佳反应的能力，但是，如果交感神经被过度激活，则会产生不良的影响，包括焦虑、抑郁、睡眠障碍、心脏病等。

肺动脉去神经术
治疗肺动脉高压的原理是什么？

在我们的肺动脉以及支气管动脉里，同样分布着丰富的交感神经。肺动脉高压患者多伴随着交感神经过度激活的表现，这在肺动脉高压领域一直是热点研究问题。目前有观点认为，交感神经过度激活对肺动脉高压的病情进展约产生30%的影响。

过去，医学界曾经期望通过药物来抑制交感神经过度激活，但是多个临床研究均无法取得理想的结果：治疗有效率不高，且伴随着较严重的副作用。

既然药物无法令人满意，那就试试用手术破坏肺动脉交感神经吧！

1980年进行的第一次动物实验中，研究者用外科手术刀纵向损伤肺动脉交感神经，同时在交感神经表面涂了一层特异性交感神经节阻滞剂，观察手术前后肺动脉血流动力学的变化。由于有阻滞剂的干预，当时的实验引发了一些质疑，但即使如此，实验结果仍然十分明确：损伤交感神经并涂上阻滞剂后，有效抑制了肺动脉压的升高，结果令人鼓舞。2013年起，国内研究者进行了一系列动物实验，所获得的数据也为PADN治疗肺动脉高压提供了理论依据。

简而言之，由于交感神经过度激活对肺动脉压的升高起着重要的作用，当通过外科手术损伤肺动脉交感神经，破坏其神经传导功能，则肺动脉压也能随之下降。这就是肺动脉去神经术的基本原理。

去神经术的实施
有哪些方法？

既然损伤交感神经有助于降低肺动脉压力，那么……具体用什么方法去损伤交感神经能达到最好的效果，同时把附加伤害控制在最小呢？

目前的研究主要提出了三种方法。

射频消融术

近年，南京市第一医院陈绍良教授提出使用射频消融术进行经皮肺动脉去神经术。这项技术使用中频率交流电流产生热量，经由导管进入人体，通过加热损伤来阻断肺动脉交感神经。肺动脉交感神经失去活性，从而降低肺动脉压力，延缓疾病进展。临床研究显示，手术可显著改善患者的6分钟步行距离、血流动力学和超声心动图参数，降低临床恶化率。

目前，经皮肺动脉去神经术仅在国内知名肺动脉高压中心进行推广（具体名单见文末）。2019年，青岛市妇女儿童医院心脏介入科泮思林团队成功为一名13岁的特发性肺动脉高压患儿进行了经皮肺动脉去神经术，是全国首例儿童接受此类手术；武汉亚洲心脏病医院先心病中心张刚成主任团队成功为一名遗传性肺动脉高压患者实施了这项手术。

超声导管去神经术

该项技术使用超声导管系统，以超声能量损伤肺动脉交感神经。近年发表在JACC子刊上的一项多中心研究（TROPHY1）显示：

“使用TIVUS超声导管系统接受肺动脉去神经治疗的23例肺动脉高压患者，均未发生手术相关的严重不良事件。没有患者手术有关的疼痛持续超过2天，术后1个月和12个月的肺动脉造影、磁共振成像或计算机扫描均未发现穿孔、夹层、动脉瘤或狭窄。术后12个月存活率为96%。
随访4个月或6个月时，血流动力学和功能终点均有改善：肺血管阻力较基线水平下降17.8%；6分钟步行距离增加42±63m；日常活动增加了671±1555步；ESC低风险指数显著增加。研究还显示，患者平均肺动脉压、右心房压和肺动脉顺应性均明显改善。特异性药物治疗、心输出量、心搏指数、生活质量、NTproBNP、血压、心率没有显著变化。随访期间，有6例患者发生临床恶化事件。”
资料来源：之江心学：肺动脉高压治疗新方法

有部分观点认为超声能量在损伤的深度及对内皮的影响上更有优势，但该项研究仅是早期的可行性研究，之后仍将进一步进行多项研究以评估这种治疗方法对不同病因PAH的效果、安全性、效果持久性及长期临床影响等。

开胸手术剥离交感神经

射频消融和超声都是通过导管操作的，但也有研究者提出以开胸手术的方式进行去神经术。研究者指出，开胸手术剥离交感神经，可以更加彻底地实现肺动脉去神经化的目的，加强了手术效果，而且可避免导管射频消融对消融处肺动脉内皮的炎症性损伤。研究提出，将来可以通过胸腔镜手术和术中交感神经近红外成像技术来实现微创精准的肺动脉去神经术，为临床干预和治疗肺动脉高压提供新的选择。

我...能做这个手术吗？

无论是哪一种手段的肺动脉去神经术，目前仍停留在临床研究的不同阶段，仅在少数医疗中心推广。以经皮肺动脉去神经术为例，尽管其已经开展了多中心、随机、盲法、假手术对照临床试验，专门研发设计的手术器械也获得了美国FDA的突破性医疗器械资质认定，取得了许多令人欣喜的研究成果；但由于肺动脉高压患者的个体差异大，情况复杂，加上关于肺动脉神经在人体内分布的数据非常缺乏，还需要更多的研究来进一步提升手术的有效性和安全性，降低临床恶化事件的发生率，以造福全球的患者。

我们可以认为，肺动脉去神经术是一种很有前景的介入治疗方法，但现阶段还需要进一步的研究，未来才可能把这项手术推荐用于肺动脉高压的常规治疗。

对这项手术感兴趣的小伙伴们，可以前往开展肺动脉去神经术的医疗中心，请专家给你做一个全面、细致、专业的评估，判断你的情况是否适合接受这项手术。

医生提示

术前首先要评估肺动脉压力，标准的方法是右心导管检查测量肺动脉平均圧，如果≥25mmHg，则达到治疗指征。此外，由于经皮肺动脉去神经术是微创介入手术，还需要评估患者是否适合或耐受血管内治疗，例如是否存在未被纠正的心腔异常分流、血液系统疾病或严重出血倾向（血小板计数<10×10^9/L者；出血严重而广泛者；疑有或已发生颅内出血者），是否患有系统性炎症、恶性肿瘤、三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、急性全身感染性疾病、静脉系统闭塞性疾病。

建议大家选择正规医疗机构和专业的医生进行评估。目前，国内开展经皮肺动脉去神经术的医疗中心有：