多家大三甲关闭院内药房，医药分开按下「加速键」？

2021-04-27 健康界官方微信

院内自费药房取消，意味着什么？

近日，一则《广州市**大药房关于提前解散的公告》引发圈内热议。公告显示，该大药房系中山大学某附属医院工会全资设立，因国家卫生领域出台的政策和文件致使药房无法继续营业，于4月30日前与所有员工终止劳动关系，并依据法规对员工进行补偿。

健康界向该附属医院工作人员求证上述药房是否关闭，得到回应「应该是的」。该工作人员进一步透露，「医院可能会想办法代替该药房」。

值得一提的是，该药房属于院内自费药房。

据赛柏蓝消息，多家广州省三甲医院关闭院内自费药房，并非近日突然出现。相关人士表示，2018年至今，广州市已关闭的院内自费药房超5家，广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、中山大学肿瘤医院、广州药科大学附属第一医院等院内自费药房已关闭，且「中山系」医院的自费药房，也都在关闭目录内，将于5月之前完成。

院内自费药房：阶段发展的产物

「这些关闭的是与院外合作的自费药房，并非医院自己的门诊药房。」中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震教授表示。

此批关闭的院内自费药房，也即通常意义上的「便民药房」或「院内药房」，与医院内部的门诊药房无关。

查询资料发现，院内自费药房大多为公私合营，一种是开在院内的自费药房，前身是医院的自建药房，医药分家后，医院将其托管出去；另一种是由医院成立、公司经营的药房，开在院内或是医院附近。

2019年曾有民众在便民信箱内询问「院内自费药房与医院的关系」，该地卫健委回应称：「为保证患者用药安全，方便就诊者购药需求进行对外招租增设院内自费药房，主要目的是便民利民。」

医药分家后，医院药品销售出现明显下降，医院不得不开始有指向地「出售」处方药，用「处方变现」的形式缓解转型期的阵痛，多种形式的院内自费药房也就相应出现。

院内自费药房用药不计入医院医生考核，等于医院成立一个「吸金」部门。

在进院药品实行零差率、严控药占比、多方绩效考核下，多数公立医院的药品销售出现明显下降，药品销售对于医院的利润贡献同步减少。在某种程度上，医院药房由之前的「盈利中心」转变为现在的「成本中心」。

「本来医院能从药品赚的钱，现在零利润，但是场地、仓储、损耗、人员的费用，还是医院出。说白了，医药药房是亏钱的，医生开的药越多，亏得越多，如果超标，还会扣医生的费用。」一位不愿具名的三甲医院医生说。

院内自费药房取消，意味着什么？

院内自费药房大量取消，其实早有苗头。

2018年11月，国家卫健委、国家中医药管理局联合下发《关于加快药学服务高质量发展的意见》（以下简称《意见》）。国家首次发文，禁止药房托管针对当前存在的问题，《意见》从5个方面提出了14项要求，促进药学服务的高质量发展。

其中，在「加强药学部门建设」方面明确提到：「坚持公立医院药房的公益性，公立医院不得承包、出租药房」。

2020年2月26日，国家卫健委发布《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》（国卫医发〔2020〕2号），明确提出：「不得以任何形式开设营利性药店。」

此次关闭的几家院内自费药房，从产权结构来看，部分为医院100%出资。

媒体也曾多次报道院内自费药房的种种「不便民之举」：医生开方直接让去院内自费药房拿药，药价比市场价格贵数倍等。

此次广州市多家三甲医院自费药房关停，对医院来说，可能要砍掉部分「药品收入」。

「原来医院与药房的合作还可以有费用、出租场地和年费等收入。从目前来看，院内自费药房取消后，医院与院外合作相关收益会消失。」康震对健康界表示。

院边药房的「春天」来了吗？

有医药零售相关人士表示，院内自费药房关闭后，将有利于院边社会药房的发展。

「其实不一定。最终对院边社会药房是否利好，还要从多方面考虑，比如医保能否报销；医生处方最终流向哪里；患者有没有意愿，是否有足够的支付能力等，都是影响院边社会药房市场能否发展的因素。」康震表示。

「现在药代难做了，我的很多药学的师哥之前做药代，现在都改行了」广州医科大学药学专业的吴苗表示。

目前我国药品销售终端市场，公立医院依旧占有最大份额。据统计，2020年上半年我国三大终端市场药品销售额达7839亿元，同比下滑10.7%，从实现药品销售的三大终端的销售额分布来看，公立医院终端市场额最大，2020年上半年占比为63.2%；而零售药店终端市场份额2020上半年占比为26.6%。

零售端销售在国内虽是块「大蛋糕」，但毕竟不同于美国成熟的药品零售端销售市场。与此同时，院边社会药房能否利好，除了看是否医保支付外，还有品种的限制。

拿特药定点药房举例，目前国家对药品品种有一定限制，目前各地推行药品「双通道」与「单通道」政策。所谓「双通道」，是指定点医疗机构和定点零售药店，患者无论在院内和院外，都可享受同样的报销额度；而「单通道」，只有院内有一定的报销额度，院外只能自费。

值得一提的是，社会药房并非申请特药定点药房后，就可享受「双通道」报销，并承担所有国谈品种的落地。针对抗肿瘤药、罕见病、高致残性疾病药品，各地落地政策不同，也会有很大区别。

院内自费药房的存在，一度被认为是药店圈的「异类」，多次拦截院内处方，导致处方无法外流。随着各种政策的推进，确实在一步步「逼」医院交出「处方」，处方外流似乎势不可挡。

然而，正如文章开头中山大学某附属医院相关工作人员说的那样，「医院可能会想办法代替它」，至于是「新瓶装旧酒」，还是真的撒手给处方放行，时间会给出答案。

不过，话说回来了，院内如果都不香了，院外真的能「百花齐放」吗？

「在进院药品实行零差率的情况下，这样的产物必然关闭。不必大惊小怪。目前在逼医院剥离门诊药房。」一位业内人士表示。