从这个“坦”换到那个“坦”，怎么越换越不舒坦？

最近，病友小A分享了她一波三折的换药经历。

作为内皮素类靶向药的新品种，马昔腾坦确实有不少亮眼之处：漂亮的临床数据，剂量和频次更方便患者服用，肝毒性相对较小，等等。但是，药品不像电子产品，不是越新越好、越新越高级。如果你原本服用波生坦能控制住病情进展，且定期监测肝功能指标在正常范围之内的话，则没有必要换成新药。

每个人的身体敏感程度不同，对药物的反应也可能不同。既有服用马昔腾坦效果很好的病友，也有像小A这样，服用波生坦时相对稳定、换成马昔腾坦却病情恶化的情况。有的病友服用波生坦十年了，病情控制得很好，肝功能指标也没有异常，虽然普遍认为波生坦的肝毒性大，但只要个人身体可以承受，就建议维持治疗。

如果你决定换药了，要注意复查以下几个项目，最好换药前后的一个月都复查一次，看看数据在你换药前后是否有明显变化：

①肝肾功能，如：转氨酶、总胆红素、尿酸等指标是否升高；

②血常规，如：血红蛋白、红细胞压积是否下降；

③电解质，看看钾、镁、钠是否在正常范围，过高或过低都有可能加重病情。

④心衰指数：BNP或NT-proBNP

如果没有明显的变化，就说明你的换药是成功的。

现在肺动脉高压靶向药的选择比较多了，同一种药物也有很多品牌，病友们开始选择困难，经常问出一个问题：哪个药最好？

在此必须重复一句老话：没有最好的药，只有最适合你的药。

凡是药品，都会有优缺点，都会有个体差异。完美的药物是不存在的，你身体的反应和检查指标才是你的判断标准。

服药是为了治病，所以重要的是达标治疗，也就是通过服药能控制好病情进展。有的病友二联用药、三联用药，有的病友只服用西地那非也能控制得很好。对于后者来说，西地那非就是适合TA的药，即使它不是新药。

在一些资料里，吸氧、利尿、补钾等辅助治疗被称为“传统治疗”，因为在靶向药被研发出来之前，肺动脉高压患者就是靠着这些治疗来维持生命的。虽然如今靶向药是药物治疗中的“重头戏”，但不意味着辅助治疗就可以靠边站了。

内皮素类靶向药物的副作用之一就是体液潴留（水肿），同时，右心衰竭也会引起水肿症状。因此，利尿治疗是很重要的，不要因为跑厕所麻烦就停用利尿剂。

利尿剂什么时候吃？吃着吃着没效果了怎么办？大家可以拓展阅读这篇科普文《利尿剂，怎么吃才效果好？》

利尿治疗的常见副作用包括低钾、低镁、低血压和耳鸣等。原因是利尿治疗导致大量电解质（主要是血钾）的丢失，加上心衰患者进食量少，血钾摄入量不足，造成低钾。因此，在利尿治疗的同时可以加用补钾药物。

吸氧也是医生们普遍推荐的一种重要的辅助治疗方式。肺动脉高压患者由于各种病因造成缺氧，吸氧可有效缓解缺氧引起的头晕、胸闷、气促等症状。

保持动脉血氧饱和度大于90%对肺动脉高压患者十分重要。尤其是先天性心脏病合并肺动脉高压的患者，长期低流量的吸氧可以缓解缺氧对身体其他器官的慢性损伤，减少红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生，降低住院次数和住院天数，减少医疗费用。

建议病友们使用医用级别、5L以上的制氧机，把氧气流量保持2—3升/分钟之内，长期进行氧疗。最好每天吸氧15小时以上，最少不能低于10小时。夜晚睡觉时也可以吸着氧，解决白天没有时间吸氧的问题。

药学顾问：佑新特药房执业药师
编辑、排版：范小喵