外刊精读｜细菌感染对代偿期肝硬化的失代偿风险和生存率有不利影响

代偿期肝硬化在进展为失代偿期肝硬化前其预后良好。在失代偿期肝硬化患者中，细菌感染常见，并且会增加死亡危险。代偿期肝硬化患者中细菌感染的发生率和预后意义尚不明确。本研究旨在评估细菌感染是否影响代偿期肝硬化患者的失代偿风险和生存率。

本研究为双盲、多中心随机对照队列研究，以评估β-阻滞剂是否可以预防失代偿肝硬化的发生。研究纳入代偿期肝硬化患者和门静脉压力梯度≥10 mm Hg的患者。前瞻性随访细菌感染发生情况。使用竞争风险时间相关回归分析，研究细菌感染是否影响失代偿肝期硬化的发生风险和患者生存情况。失代偿期肝硬化被定义为：出现腹水、出血或显性脑病。

将201例患者随机分组，平均随访36个月（24~47个月），34例患者（17%）出现细菌感染，其中33例发生在失代期偿期肝硬化前，有29例（14%）出现腹水。呼吸道和尿路感染是最常见的细菌感染。出现细菌感染组的肝硬化失代偿发生率为26%，无细菌感染组的肝硬化失代偿发生率为16%。相比无细菌感染患者，有细菌感染的代偿期肝硬化患者有更高的失代偿风险（HR=2.93, 95%CI: 1.02~8.42, P=0.047），更易出现腹水（HR=3.55, 95%CI: 1.21~10.47, P=0.022）。同时伴有细菌感染患者的死亡风险也更高（SHR=6.93, 95%CI=2.64~18.18, P<0.001），尽管71%的患者在死亡前已进展为失代偿期肝硬化。

细菌感染对代偿期肝硬化的自然史有显著影响，明显增加了进展为失代偿期肝硬化的风险，主要由于腹水的发生，同时提高了死亡风险，死亡通常在进展为失代偿期后发生。本研究结果提示，细菌感染可能是预测肝硬化失代偿的靶点。

摘译自Bacterial infections adversely influence the risk of decompensation and survival in compensated cirrhosis.Journal of Hepatology. Apr 2021. 

吉林大学第一医院感染病中心肝病科

徐晓桐 金晶兰 报道