同样是降蛋白好药,疗效比别人差,或与这5方面因素有关

2021

04/27

肾为先

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同一种肾病，也使用同一种或同一类药物，有的肾病患者的疗效很好，而有的肾病患者的疗效却很差，甚至看不到治疗效果。

在肾内科常见肾脏疾病中，尿蛋白升高是其主要表现，也是肾科大夫与肾病患者需要关注的重点之一。对于尿蛋白升高的肾病患者，在选择使用药物上主要也是围绕如何降低尿蛋白这一中心问题。很多肾脏疾病都可出现尿蛋白升高，如IgA肾病、微小病变、膜性肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等等，都需要采取降蛋白措施以使病情尽快获得缓解，从而最终达到阻止或延缓慢性肾脏病继续向前发展，最大程度地避免肾衰竭与尿毒症的发生。

我们发现，同一种肾病，也使用同一种或同一类药物，有的肾病患者的疗效很好，而有的肾病患者的疗效却很差，甚至看不到治疗效果。举例来说吧！比如，使用沙坦或普利类药物治疗IgA肾病等尿蛋白不算太高的肾小球肾炎；再比如，使用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗膜性肾病等尿蛋白特别高的各种类型的肾病综合征，都会出现不同的治疗效果。

同样是降蛋白好药，有些肾病患者的疗效比别人差，或与如下这五方面因素有关。

1.使用药量不足

不同的药物，起始用量会有区别，但最终都得用到足够剂量，这样才能获得更好的治疗效果。首次使用沙坦或普利类药物来降蛋白，为了防止其出现血压过低等副作用，往往先从小剂量用起，直至用到患者可耐受的最大剂量。使用他克莫司或环孢素来降蛋白，为了防止发生各种可能的副作用，也应该从低剂量开始使用，直至用到血药浓度达标为止的需要剂量。可如在首次使用糖皮质激素来降蛋白时，则必须一开始就足量使用，不能从小剂量开始逐渐加大剂量，这样反而会影响治疗效果。因此，不管如何使用降蛋白好药，都必须保证剂量要足。

2.使用时间不够

不同的降蛋白好药，其发挥降蛋白疗效的时间也会不一样。沙坦或普利类药物降蛋白，通常要1—3个月才开始起效；糖皮质激素降蛋白，通常要4—6周才开始起效（激素敏感者除外）；免疫抑制剂中的他克莫司与环孢素降蛋白，通常要2—4周才开始起效；免疫抑制剂中的吗替麦考酚酯降蛋白，通常要2—3个月才开始起效；等等。一旦已经制定好了治疗方案及选择好了所用的药物，一定要按照药理特征与病情特点来“等”治疗效果。如果时间未到，患者就频繁更换药物与治疗方案，则不可能看到治疗效果，并不是药物无效，而是使用时间不够。

3.并未联合用药

主要降蛋白药物同样是沙坦或普利类药物，或者主要降蛋白药物同样是糖皮质激素，不同的患者，疗效不同的原因还可能是用药太单一，即没有联合用药。比如，沙坦或普利类药物可以联合糖皮质激素，沙坦或普利类药物也可以联合中医中药，糖皮质激素也可以联合免疫抑制剂，不同的免疫抑制剂也可以联合使用等等。对于尿蛋白不算太高的肾病，可以使用单一药物来降蛋白；对于尿蛋白明显升高的肾病，往往需要联合多种药物才能达到非常好的治疗效果。

4.只关注尿蛋白

肾病出现尿蛋白高，治疗的重点是关注如何降低尿蛋白，这没有错。但是不能只关注尿蛋白，而忽略了其它干扰因素，则有可能影响治疗效果。如高血压、高尿酸血症、高脂血症、血液高凝状态及合并感染性疾病等。若不治疗或不控制这些干扰因素，也会影响降蛋白效果，导致尿蛋白不降或难降。需要在使用降蛋白好药的同时或之前，就应该加用相关药物以降血压、降尿酸、降血脂、抗凝及抗感染等治疗，这样才可能获得更好的降蛋白效果。

5.未配合好饮食

在选对降蛋白好药的同时，还需要患者配合好饮食，以达到疗效最大化。在使用沙坦或普利类降压药的同时，配合低盐饮食，可提升药物疗效；在使用降脂药物的同时，配合好低脂饮食，则有利于降脂药发挥作用；在使用他克莫司或环孢素的同时，配合好不吃柚子等特殊水果，可保证疗效与减少毒副作用；在使用抗感染药物的同时，配合好清淡易消化饮食，可让感染快些好起来；等等，这些都是非常重要的。有些肾病患者疗效比别人差，或许就与此有关。

肾病朋友们，如发现自己所使用的降蛋白药物效果不好，或许就与上述因素有关，及时作出调整就能达到非常好的降蛋白效果。