痘痘肌、油性皮肤用什么洗面奶？

这个问题，我认为要一分为二：健康油皮混油皮、寻常性痤疮（也就是你所谓的痘痘）。

这两者有个共同点，就是皮脂腺会比其他类型的皮肤更发达，皮肤油脂的分泌量偏多；两者的却别更大，比如痤疮一定伴随炎症反应、伴随如痤疮丙酸杆菌之类的菌群繁殖旺盛等问题，而健康油皮则没有这类烦恼。

我们提炼一下就是：痤疮一定是因为皮脂腺油脂分泌旺盛，但油脂分泌旺盛不一定会有痤疮。

无论哪一种，我们都要搞清楚皮肤为什么会油腻？怎么不让他油腻？

油腻的原因根本在于皮脂腺，而皮脂腺这玩意儿又和很多因素有关，比如遗传、饮食、性激素、性别、环境温度等等。

正常的皮脂分泌对于人体皮肤维持正常的生理状态非常重要，但是因为各种原因，部分人群的皮脂腺分泌旺盛，皮肤呈油性肌肤，过多的油脂会造成皮肤表面油光，容易沾染环境中污染物。

同时油性肌肤中很多人因油脂过多积聚在皮肤表面，导致皮肤毛孔堵塞、黑头粉刺、痤疮等。

第一类：健康油皮混油皮的洁面选择。

对于油性肌肤的护理，最主要以清洁干净彻底，油脂分泌得到控制，使肌肤尽量处于水油平衡的状态。

油性皮肤的洁肤产品：

建议为偏碱性的洁面产品，虽然有报道担心会刺激皮肤油脂过度分泌，但对于油性肌肤来说，清洁力不强的洁面产品，如不能清洁干净毛孔，还是容易堵塞毛孔引发黑头粉刺等，所以清洁干净为首要考虑要素。

对于油性皮肤但非痤疮敏感肌类型的，我会优先推荐APG洁面，APG区别于皂基的特点就是清洁力适中，不过过度破坏皮肤表面的PH平衡，也不会过度带走太多油脂，产生皂基洁面那种越洗越油腻的尴尬现象，APG区别于氨基酸的特点是清洁力比氨基酸类洁面要好，可以在不需要用卸妆类产品的情况下就清洁掉大部分防晒霜，而这是单一氨基酸类洁面非常欠缺的。

第二类：寻常性痤疮患者的洁面选择。

首先，我们的得清楚痤疮的发展阶段是怎样的？

痤疮的发展主要分为以下这三步：

(1)皮脂腺受刺激，激活多种受体，包括：雄性激素受体、神经肽受体及类胰导素生长因子受体，过氧化酶体增生物激活受体；

(2)激素结合受体后刺激皮肤脂分泌，皮脂腺通道产生角质化，毛孔堵塞；

(3)毛孔堵塞后形成的毛囊内的活氧化，促使皮肤毛囊中的厌氧菌痤疮杆菌滋生，引起了后续炎症反应的进行。

大致过程就是下图这样：

接着，我们得弄清楚痘痘的几种不同表现形态以及特征是怎样的？

在我国最新版的痤疮治疗指南《中国痤疮治疗指南（2019 修订版）》中也给出了痤疮的分级治疗和具体建议：

本图表仅供参考，具体请详细阅读2019版指南。

对于很多人很在意的痤疮面部细菌感染问题，我这里简单讲一讲，我们知道痤疮人群面部有大量痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌、螨虫、马拉色菌等不同类型的菌类生物，但是，我们正常的健康皮肤中也同样存在这些菌类，区别在于痤疮患者在痤疮活动期时这些菌类的数量会大幅超标。

因此，并非是因为有了痘痘你就有了这些菌类，而是无论你有没有痘痘，这些小家伙们都一直存在皮肤中，也就是近年来越来越被重视的“皮肤微生态平衡”，你无法彻底干掉皮肤表面的菌类微生物，事实是，敏感肌以及玫瑰痤疮患者，包括常年频繁复发痤疮的患者，往往都是微生态破坏严重，微生物种群的多样性大幅低于正常人群。

我推测这几类人群出现这种情况的原因极有可能是因为过度的使用侵犯皮肤屏障类型的护肤品，药物等导致皮肤屏障损伤，进而破坏了微生物生存的环境条件，导这个问题。

ok，说远了，我们说回来。

痤疮性肌肤的护理机理，本身来说主要是维持保护皮肤的屏障作用，包括维持皮肤的 pH、水合作用及脂质膜，以此来保护皮肤的屏障及微生物组。

在医学上定义的痤疮性质是：痤疮是一种慢性炎症皮肤病，影响着人们毛囊皮脂腺。

因此，使用不当的护肤品导致皮肤毛堵塞，或者使用不当的护肤品破坏了皮肤屏障，都是是问题进一步变复杂，让痤疮更难以治疗的一个“帮倒忙”的行为。这从另外一方面也提示痤疮患者们，患有痘痘急不来，这是个长跑，即便方法对了，去公立医院积极正确治疗，要彻底治疗好短则一两年，长则两三年。