“人生最后一次骨折”——髋部骨折,两个动作自测耗损度

2021
04/27

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玖玖骨科
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做做拉伸运动,可以放松周边肌肉,降低摔跤风险。


一、髋关节是个“易耗品”

髋关节是连接躯干和下肢稳定的、较为复杂的大关节,由髋臼、股骨头、关节囊以及韧带构成,主要作用是承载身体的重量和完成多轴向的运动功能。


这类骨折,对老年人伤害性极高,国内外的数据显示,这种骨折发生后一年,老年人的存活率仅有50%,被称为“人生中最后一次骨折”。一般的骨折最多就是落下后遗症,运动不方便,很少会引起死亡。究竟是什么样的一种骨折如此之凶险呢?今天就让我们来了解一下被称为“人生最后一次骨折”的:老年人髋部骨折。

老年人髋部骨折为何如此凶险呢?

凶险性一方面来自于它的高发病率。

老年人髋部骨折常见的有两种:一种是股骨颈骨折,一种是股骨转子间骨折。由于老年人常患有骨质疏松症,又不像年轻人那样髋关节周围有着坚实的肌肉和韧带加强。当一脚踩空,发生摔倒、滑倒,身体扭转倒地,股骨近端就很容易受到损伤,造成髋部骨折。我们平时说“老年人拍摔”就是这么一个道理。

二、大腿根疼,小心髋关节病


大腿根疼的最常见原因是髋关节周围滑膜炎,尤其是股骨大转子滑膜炎,会引起大腿根偏外侧疼痛。通过活动前加强热身、口服非甾体类药物、治疗原发病等方式,一般可以恢复。


爱运动的青年

留神髋股撞击综合征。活动时股骨和髋臼反复碰撞、相互挤压,导致髋臼盂唇撕裂、髋臼软骨损伤剥脱,股骨头颈结合部骨质增生,进而产生腹股沟区疼痛、髋关节活动受限等不适。


研究表明,髋股撞击综合征极有可能是髋关节骨关节炎的早期阶段,不能忽视。


老年人群

髋关节骨关节炎。髋关节面长期负重不均衡,导致关节软骨变性或骨质结构改变,起病缓慢,病程持续时间较长。患者常有长期慢性劳损史或外伤史,以老年人群为主。



首发症状往往是髋关节疼痛不适,行走或负重时常有疼痛,休息时好转或消失;随着病情加重,疼痛可从髋关节放射至臀部、腹股沟区域,甚至膝关节内侧,正常活动受到明显影响。


应用皮质类固醇及酗酒者

股骨头缺血性坏死,是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病,可分为创伤性、非创伤性。前者多由髋部外伤引发。


 

两个动作自查髋关节


髋关节的灵活性与稳定性非常重要,而且髋关节受损易与腰肌劳损、腰椎性疾病混淆,如果出现髋关节周围、腹股沟、臀或腰背疼痛,可采用以下两种方法自测髋关节是否受损。


坐位试验

坐在椅子上,一条腿小腿横放在另一条腿上,两手向下缓慢按压膝关节,如果髋关节有疼痛或沉重感,就可能存在内部炎症、肌肉僵硬等隐患。


卧位试验

躺在床上,双脚并在一起,双膝向外打开,注意膝盖外展时,双脚仍需并在一起;或双膝并在一起,双脚向外打开,注意双脚外展时,双膝仍需并在一起。

在做以上两个动作时,若大腿根部有明显痛感,不能顺利完成,则存在髋关节骨折风险。


髋关节保养治疗指南

一般治疗骨折有手术治疗和保守治疗两种。可是,这两中治疗方法对于老年人的髋部骨折来书都不是尽善尽美的。

首先讲讲手术治疗。对于年轻人来说,只要不是特别严重的骨折,较多采用的是保守治疗的方法。但老年人的髋部骨折不一样。在符合手术指征的前提下,老年髋部骨折应优选手术治疗。另外,来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行,在患者入院48小时内手术治疗效果更好,可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间,而延迟手术会增加患者死亡率。但是,由于老年患者往往存在高血压、高血糖这样的基础疾病,大大增加了手术的难度。

再来讲讲保守治疗,对于老年人髋部骨折,保守治疗绝对不是一个好的选择。

保守治疗的问题:

①并发症的问题 

髋部骨折只能长期卧床,这床上躺久了可不是什么好事情。躺着躺着,肺部感染、深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等一系列并发症接种而来。再加上骨折部位的疼痛,简直是苦不堪言。

②护理问题 

由于长期卧床,肯定需要人护理。这护理可不仅仅是端茶送水那么简单。不能下床,大小便只能在床上解决,为了防止褥疮,还要定时翻身,不是一般人还真做不来。

无论什么疾病,提前采取预防措施往往是最佳的方法。那么我们可以采取哪些措施来预防老年人髋部骨折呢?我们之前说到了,患有骨质疏松症的老年人髋部更容易骨折,因此可以采取一些措施来预防骨质疏松。

①注意补钙 

骨质疏松的主因是缺钙,因此老年人一定要注意补钙,WHO推荐老年人每天钙摄入量为1000-2000mg。但是仅仅补充钙剂是不够的,同时还摄入包括维生素D在内的多种维生素。补充维生素D最简单的方法就是——晒太阳。

②适当运动 

运动可以增加和保持骨量,提高血清的性激素水平、促进钙在骨组织的沉积、提高全身骨骼的应力刺激,是维持骨量减缓骨质丢失的最好办法。适合中老年人运动锻炼的方式包括散步、各种运动操、游泳锻炼等。运动应达到一定强度但也不应过量,推荐的运动量是每天半小时左右。

③抗骨质疏松的药物 

骨组织中存在成骨和破骨两种细胞,老年人的骨组织中,破骨作用的活动强于成骨细胞,所以引起了骨质疏松。最近有一种针对破骨细胞的药物——地舒单抗。地舒单抗是一种新型破骨细胞活化因子RANKL抑制剂,通过与人RANKL特异性结合,可阻止RANKL与破骨细胞表面的RANK结合,抑制破骨细胞形成、功能和存活,减少骨吸收,增加皮质骨和松质骨两者的骨密度和强度,促进骨重建,降低绝经后骨质疏松症妇女椎体、非椎体和髋部骨折风险。但是一定要在医生指导下合理使用。

④防摔 

摔跤是造成髋部骨折的直接原因。因此预防老年人摔倒很重要。雨雪天气应当尽量不出门以避免摔倒,在卫生间、浴室等光滑的地方放防滑垫等等。

注意走路方式


走路迈脚时,脚跟先落地,注意挺胸直背,手臂自然摆动;然后脚掌落地,身体重心自然转移到脚尖;迈另一只脚时,前脚应该脚跟先离地,脚尖自然支撑重心。



这样走路的好处是,把体重压力均衡分散到两腿肌肉和各处关节,而不是仅由髋关节来承压,以减少磨损。

培养平衡力,防摔倒。


平衡力对防摔倒很重要,可通过单脚站立时间测试自己的平衡力,单脚站立并闭上双眼:


45岁以下人群不应少于13秒;

45~55岁人群不少于12秒;

55~65岁人群不少于8秒;

65岁以上人群不少于5秒。


需要注意的是,测试时身旁需有人看护。若平衡力较差,老人可以通过交谊舞、健步走和登山等方式锻炼,但要注意做好防护,如登山时带好登山杖等。

肌肉锻炼法

包裹髋关节的周边肌肉,对关节起着重要的支撑作用。可以通过以下运动来锻炼:


下蹲运动

直立,两脚分开等肩宽,两手交叉抱住后脑;腰部发力缓缓下蹲,膝盖弯曲90度,背部挺直不要弯曲,然后再缓缓站直。



可量力而行,做十数次不等。中老年人腰力不济者,可以先跨坐在椅子上练习。


拉伸肌肉运动

手臂贴腿直立,两脚张开比肩稍宽,一腿屈膝,一腿后跨一步,感受后腿肌肉的拉伸感,保持片刻后换腿,注意脚跟不要离地,各做十数次。


做做拉伸运动,可以放松周边肌肉,降低摔跤风险。

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关键词:
髋关节,老年人,股骨头,平衡力,并发症,骨折

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