被蚊子叮了一口,后来整个脚趾都截掉了

2021
04/27

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浙大二院
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静脉曲张往往有家族史,父母有静脉曲张,可以遗传给后代。如果后天长期站立、干重体力活或女同志怀孕等因素诱发,都可以引起静脉曲张。


大热天却感觉脚还冰冰凉

泡脚为了舒服

一壶开水倒下去却没有感觉

最后皮肉全掉了自己竟还不知疼

这不是什么恐怖片的情节

而是实实在在发生的事

你是脚凉星人、走路腿酸星人吗?

 


 走路老感觉腿酸,是怎么回事

01


不久前举办的“红心接力、广济义诊”血管外科支部义诊咨询活动,吸引了众多网友前来咨询。在众多的问题中,有那么一位网友的问题,引起了医生的注意。


他是替老爸来问的。老爸今年60多了,腿上有块皮肤黑漆漆的,路走多了老说腿酸。他自己在网上搜了搜,发现有很多种可能:什么深静脉栓塞啊、急性动脉栓塞啊、糖尿病并发症等等,于是想问问该看哪个科室。


下面是后台的血管外科支部医生与网友的对话

您好,您父亲的这种情况可以找血管外科的医生看一下。

静脉、动脉都有可能,血管外科的医生都管吗?

您父亲有糖尿病吗?

有的有的,我正想问呢,如果是糖尿病并发症,应该看内分泌科还是血管外科啊?


于是网友就带着父亲来找浙大二院血管外科陈兵主任看病,了解病情后陈主任解释道,血管大体可分为动脉、静脉和毛细血管,分布在全身所有组织中,为组织提供营养和氧气,并带走代谢产物。平常提到的血管病变,如动脉硬化、糖尿病血管病变、静脉曲张等同年龄不断增加产生的退行性病变有关,这些疾病发展速度慢,早期可以没有症状,但一旦发展到一定程度,严重影响人的生活质量,甚至危及生命。

其中很多病变在经过一定的药物治疗无效后,可以通过手术缓解症状,改善生活质量。血管外科疾病涵盖面很广,除了颅内血管(神经外科)、心脏血管(心脏科)的其他血管病变都是由血管外科诊疗的。


糖尿病人若脚冰凉、走路腿肚子酸

要当心血管病变

02


这位网友遇到的问题,陈主任在临床工作中也经常会遇到,前阵子一位患者的病情就令人咂舌。


这是位姓张的大伯,糖尿病很多年,但是从来不治疗,逐渐足部及小腿感觉麻木、发凉,就是盖上厚被子也缓解不了,听说睡觉前用热水泡脚可以改善冰凉。但他并不了解糖尿病患者如何泡脚,就自己拿了一个大盆,注入半盆热水泡脚,半天没有任何感觉,自己认为水不够热,就继续加热水,直到一整壶热水都倒进去,依然没什么感觉,甚至自己感觉脚还是冰凉的,而且有点痛,嘟囔着泡脚根本没用,结果擦脚布一擦下去,皮肉都烫掉了。


 


半夜送到急诊,医生告诉老张,这是长期糖尿病引起的周围神经病变,感觉迟钝,对疼痛、温度的感觉减弱,遇到这样的伤害不具备自我保护的能力。而自觉的疼痛是由于热水造成血管扩张,原本闭塞的血管无法提供更多血流,缺血加重引起疼痛。


这次事故之后,老张接受了自己得糖尿病的现实,却不愿意接受外科手术。但每天开始坚持打胰岛素,血糖控制得也挺满意,但脚上的伤口总是好不起来,不仅没有愈合,还感染加重、流脓、甚至组织发黑。


治病的过程中,老张也认识了一些病友,听说有的病友,脚趾被蚊子叮了一口,后来整个脚趾都截掉了。老张不由得心里犯嘀咕,自己不会要截肢吧。血糖控制好了,必须重建血运,医生强烈建议他去找血管外科,于是他找到了陈兵医生。


基本的检查之后,陈医生告诉老张,糖尿病患者周围血管病变的特点是膝下血管、毛细血管钙化闭塞,加上周围神经退性变,一旦有轻微外伤就会发生感染,而由于血管闭塞,自身抵抗外来侵犯的细胞、营养物质供应不上,就特别容易感染,而组织中糖含量高,给细菌生长提供良好的环境,因此糖尿病感染后难以控制。因此,建议患者首先控制血糖、局部换药,并进行系统血管检查。检查结果出来了:下肢动脉硬化闭塞;右下肢腓动脉重度狭窄,右侧胫前动脉、胫后动脉闭塞。


腓动脉,胫前动脉、胫后动脉

是小腿的三条供血动脉

两条堵了,一条重度狭窄

肢体远端血供不足,营养不够,抵抗感染能力差

所以伤口总好不了

再加上糖尿病周围神经病变

所以总觉得小腿和脚冰凉。

如果能够重建血管,改善血供

对伤口的愈合和控制感染都会有好处


最后,老张接受了手术,医生利用细细的导丝、导管和球囊,重新打通了闭塞良久的胫前、胫后动脉,腓动脉也进行了扩张。老张说,手术结束的时候,他就觉得脚热起来了,舒服多了。

 

糖尿病患者动脉硬化较非糖尿病患者严重,其中大约有40%-45%的人会同时并发较严重的血管病变,所以陈兵强烈建议,糖尿病人,每年一定要做个超声筛查,检查一下血管状况。


血管分叉的地方、最容易发生拥堵

03


人在4岁的时候,血管里就能找到脂纹,脂纹经过数年、数十年的发展,就会形成斑块30岁时斑块形成会加速,五六十岁查发现有动脉斑块,其实很正常是血管逐步衰老的表现,只要斑块稳定,不发生破裂、脱落、或者不向血管腔内生长堵塞血流,可不必担心。


 


动脉硬化,是一个系统性疾病,每一处血管都可以发生动脉硬化,每个人动脉硬化程度和部位不一样,最后的表现都不一样。


老百姓比较熟悉的脑梗、心梗,就是心脏或颅内血管动脉硬化造成血管狭窄或闭塞,或者斑块破裂,内部血栓、脂质物质等掉进通往大脑、心脏的动脉,堵住血管,引起大脑、心脏缺血。


其他部位的类似血管狭窄、闭塞、血栓等就要血管外科医生参与。比如,血栓掉进通往肠道的动脉,可能引起肠系膜动脉栓塞,肠子就会缺血坏死;如果堵住肺主动脉,就会引起肺栓塞,也是可能立即致死的疾病。


就像河流分叉的地方

容易出现淤积一样

血管的拥堵

也容易出现在分叉的地方

所以有经验的血管外科医生

在门诊给病人做初步检查时

基本都会摸一摸、听一听这几个地方的血管

如果有动脉硬化或者闭塞

搏动的力度、声音都会异常


下肢血管也是比较容易发生动脉硬化的部位,早期预防最简单的方法,就是给腿量量血压,算出踝肱比(下肢血压和上肢血压之比)——

① 正常值在0.9-12左右;

② 低于1 ,说明腿上有动脉硬化,数值越小,情况越严重;

③ 如果低于0.4,就表明下肢已经严重缺血,手术之前,老张的踝肱比是0.41;

④ 低于0.2时,如有轻微的外伤,哪怕就是剪指甲的损伤都会引起严重感染足趾坏死,甚至肢体坏死如不能得到及时有效的救治很可能要截肢


一些看起来简单、

但治疗困难的疾病,应当早诊早治

04



一位网上询问的病人十多年前骨折,脚上皮肤就黑黑的,以为是膏药引起的,一直都去皮肤科看病。到后来,两只脚上的皮肤变得又黑又硬,一走路腿就肿起来,最后路都没法走了才经介绍到了陈主任这边。病人自嘲说,自己相当于残疾了,只有睡醒之后脚才会舒服一点。


“你的疾病是血栓后遗症,应该和当年的骨折有关,骨折后及治疗过程中下肢静脉形成血栓,堵塞了静脉回流,造成静脉高压,长期的静脉高压不仅引起皮肤营养障碍,皮肤溃疡,而且获得后肢体沉重、肿胀,严重影响生活。”陈医生表示,因为疾病历史太长,血栓机化,很难重建回流静脉,要坚持每天换药,特别注意白天活动的时候,都要穿弹力袜。


深静脉血栓

如果不是很稳定

可能就得通过溶栓

或者更复杂的手术来处理


大家比较熟悉的“经济舱综合征”,就跟深静脉血栓有关。

 

曾经有一个病人,连续工作七十几个小时后,马上飞美国出差,下飞机时脚肿得不得了,回国之后,觉得气闭,走路都要喘,自己找到血管外科时,医生赶紧让他别动,马上抬去做CT。CT一查,发现肺部很多栓塞面积超过了50%,再随便走动,很有可能就抢救不过来了,而这些血栓来源,就是右腿。

 

当时,医生在就在他肚子里装了一个滤网,防止新的血栓再掉进肺部,同时用药物帮他进行溶栓。


静脉曲张,并不是都需要手术治疗,当然手术也不是一劳永逸的解决方法。日常生活中最常见的腿部疾病是静脉曲张。很多医院都纷纷开展大量静脉曲张的手术,静脉曲张手术是否应当做,何时做,怎么做,应当听取专科医生建议。

静脉曲张往往有家族史,父母有静脉曲张,可以遗传给后代。如果后天长期站立、干重体力活或女同志怀孕等因素诱发,都可以引起静脉曲张。静脉曲张是人类直立行走以后形成的并发疾病,站立时,下肢的血液回流到心脏需要克服重力,因此,长期站立或重体力工作者容易发生静脉高压导致的静脉曲张。平躺之后,由于没有高度差,血液能够回流,所以睡醒自然会舒服。穿弹力袜,其实原理就是通过外部压力帮助血液回流。

一些做过手术的静脉曲张病人,陈兵也会要求他们日常活动时,尽量坚持穿弹力袜,因为引起静脉高压的深静脉高压和返流不能通过简单的静脉曲张手术完全解决。

图 ▏来自网络,如有侵权,请留言联系删除

文 ▏丁颍鹃

审核 ▏血管外科 陈兵

责任编辑 ▏兰溪分院唐简妮


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
静脉曲张,动脉硬化,糖尿病,血栓,闭塞

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