96年的郭麒麟，痛风痛到坐轮椅！所以，痛风到底是什么“风”？

说到最近的当红明星，郭麒麟得占一位，再说到今年的热播剧，郭麒麟主演的《赘婿》更是爆火，这个96年的小伙子，终于摆脱了富二代和郭德纲之子的头衔，凭借着出色的才华和高情商做人圈粉无数。

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但96年出生的他，近年来却被痛风折磨得苦不堪言！

在录制综艺节目时，郭麒麟还没起床就痛风发作，通过表情都能感受到满屏的疼痛。

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节目录制当天的痛风严重程度甚至吃药都无法控制，脚肿到几乎不能下地走路，只能坐轮椅勉强出行。

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  痛风到底痛的什么“风”？

现代医学认为，痛风实际上是尿酸性关节炎，是一种由于嘌呤代谢紊乱导致的代谢疾病，其基础疾病为高尿酸血症。

它的发病原理是：人体内嘌呤长期代谢障碍，尿酸产生过多或因为尿酸排泄不出去而导致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在骨关节、肾脏等相关部位，形成反复急性发作的炎性疾病。

  痛风成为威胁健康的第四大危险因素！

据不完全统计，截止2020年底我国痛风患者已超过一亿人，而且每年以9.7% 的增长率持续增加，尤其在沿海发达地区更为显著。

时至今日，高尿酸甚至成为继高血压、高血糖、高血脂之后威胁健康的第四大危险因素！

  痛风发病年龄日趋年轻化！

《痛风748例临床特征分析》提到，2008-2013年，青年患者所占比例逐年上升，分别为 39% 、39. 4% 、40% 、42% 、48% 、52% ，甚至超过了中老年患者。

急性痛风性关节炎，可以这样优选用药！

（一）抗急性痛风性关节炎发作药物

急性痛风性关节炎的特点为起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作；呈自限性，首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解；易反复发作，常有家族史；常见单个关节炎，最为好发部位是第一跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。

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《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中指出，痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌者，推荐全身应用糖皮质激素。痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状者，建议首选全身糖皮质激素治疗。疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分≥7分，或≥2个大关节受累，或多关节炎，或一种药物疗效差者，建议两种抗炎镇痛药物联合治疗，如小剂量秋水仙碱与NSAIDs或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用。

       ①秋水仙碱

秋水仙碱为抗白细胞趋化药物，可抗炎镇痛，且抑制白细胞趋化/黏附/吞噬、减少前列腺素和白三烯的释放，进而控制关节局部的疼痛、肿胀及减轻炎性反应。不良反应包括胃肠损害如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；肝胆损害如肝功能生化指标异常、肝细胞损伤等。

        ②非甾体抗炎药

       若无禁忌推荐早期足量、短疗程使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs），包括非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂，如依托考昔、双氯芬酸等，可抗炎、镇痛、解热、抗风湿、消肿，并抑制尿酸盐结晶的吞噬。

       有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林者，建议优先考虑选择性COX-2抑制剂。

 ③糖皮质激素

镇痛效果与NSAIDs相似，但可更好地缓解关节活动痛，可抗炎、减少白细胞浸润、缓解红肿热痛等，并减轻炎症引起的瘢痕和粘连，主要适于严重急性痛风发作伴明显全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者及肾功能不全者，或当痛风急性发作累及多关节、大关节时。

（二）抑制尿酸生成药物

如别嘌醇、非布司他等，可用于痛风性关节炎发作间歇期、慢性痛风性关节炎等的治疗。

（三）促进尿酸排泄药物

如苯溴马隆，其通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，而降低血尿酸浓度，为强力促尿酸排泄药物，可用于痛风性关节炎发作间歇期、慢性痛风性关节炎等的治疗，适于正常饮食情况下尿酸排泄减少者。

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# 参考文献：

1.赵海燕, 张晓莉, 王晓非. 痛风748例临床特征分析[J]. 中国实用内科杂志, 2014(11):1114-1115.

2.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(4):293-300.

3.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.

4.高尿酸血症/痛风患者实践指南[J].中华内科杂志,2020,59(7):519-527。

5.王昱等.2020年美国风湿病学会痛风治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2020,24(12):862-864.

6.药学综合知识与技能（第7版）[M].北京:中国医药科技出版社,2016:330-335

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