心闻周刊丨当TAVI遇上房颤如何抗栓？吴永健教授介绍欧洲最新共识菁华
袁祖贻教授等首次提出新冠病毒损伤血管的重要机制：ACE2在COVID-19发挥怎样的作用？近日，Circulation Research在线发表西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授等带来的研究成果。研究团队利用新冠模型动物进行体内和体外实验，首次提出了双刃剑理论，ACE2既具有介导SARS-CoV-2入侵内皮的“坏作用”，同时又发挥保护血管内皮功能的“好作用”。
HDL抗炎能力有助于预测心血管病风险：4月12日，发表在Circulation的一项研究发现，高密度脂蛋白（HDL）的抗炎能力可能有助于预测普通人群的心血管疾病风险。研究发现，尽管两组基线HDL-C浓度相似，但健康人群的HDL抗炎能力明显强于发生过心血管事件的患者。同时，HDL抗炎能力独立于HDL-C和高敏C反应蛋白的水平，以及胆固醇外排能力。并且，将HDL抗炎能力加入到Framingham风险评分中，能够提高该模型的风险预测能力。
同样是运动，心血管结局大不同：同样是运动，结局却不同。近日，《欧洲心脏病学杂志》发表研究发现，休闲时间运动与减少心血管事件和全因死亡风险相关，而工作相关体力活动却与增加风险相关。在哥本哈根普通人群研究中，纳入超过10万例年龄在20到100岁的女性和男性，平均随访10年，校正了生活方式和社会经济因素等发现，休闲时间运动降低15％主要不良心血管事件和40％的死亡，而工作相关体力活动却增加35％主要不良心血管事件和27％的死亡。
托珠单抗可预防急诊PCI再灌注损伤：4月12日，JACC杂志发表的一项RCT研究，评估了白介素6受体抑制剂——托珠单抗对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌挽救的作用。研究在挪威三个大的PCI中心进行，纳入胸痛发作6小时内的STEMI患者，其中101例接受单次静脉注射280 mg托珠单抗，98例接受安慰剂注射。结果发现，托珠单抗组的心肌挽救指数大于安慰剂组，微血管阻塞程度轻于安慰剂组，但两组最终的心肌梗死面积无显著差异。
中国学者提出“傍晚高血压”概念：4月13日，国际高血压学会-欧洲高血压学会联合会议（ESH-ISH 2021）上，来自中国北京清华长庚医院的马志毅医生，提出了一个原创性概念：傍晚高血压。马志毅医生将晚餐后至入睡前这段时间的血压升高定义为“傍晚高血压”，并对这一概念进行了具体描述：血压平均值高，或血压平均值高于清晨，或血压平均值高于下午。初步研究显示，“傍晚高血压”的患病率高达43.62%～62.41%，且男性占比较高。马志毅医生认为，有必要对这一现象的危险因素、机制、临床意义等进行深入研究。
PCI可减少心梗后长期心律失常风险：近日，Europace杂志发表了CARISMA研究的亚组分析，探讨了在急性心梗后左室收缩功能不全的患者中，不同血运重建方式与新发心律失常之间的关系。研究入组了268例3周内急性心梗且无房颤病史的患者，所有患者均接受植入式心脏监护仪（ICM）并随访2年。其中，77名患者没有接受血运重建，49名患者仅接受了溶栓治疗，142名患者在植入ICM前进行了PCI。与接受PCI的患者相比，无血运重建或溶栓的患者新发心律失常和继发主要不良心血管事件（MACE）的风险增加。而PCI患者在新发心律失常后，发生MACE的风险并无显著增加。
近日，欧洲心脏病学会心肌和心包疾病工作组发表立场声明。文件指出，心肌淀粉样变通常会出现一系列心外体征和症状，可视为“警戒信号”，包括：蛋白尿、巨舌症、皮肤瘀伤和腕管综合征等。同时，心脏也会有许多“警戒信号”，比如：“不明原因”右心衰或“特发性”心包积液、持续肌钙蛋白升高等。
日前，教育部等相关部门联合印发了《高中阶段学校学生军事训练教学大纲》， 2021年8月1日起在全国施行。《大纲》明确将心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运等急救知识列入卫生与救护科目教学内容。
4月15日，国务院办公厅发布了《关于服务“六稳”“六保”进一步做好“放管服”改革有关工作的意见》。《意见》第17条明确提出：在确保电子处方来源真实可靠的前提下，允许网络销售除国家实行特殊管理的药品以外的处方药。
4月16日，位于海南省的博鳌超级医院在国内首次应用Symplicity Spyral导管系统，成功完成肾动脉交感神经射频消融术（RDN）的临床应用。本次两台手术分别由复旦大学附属中山医院葛均波院士团队和天津市第一中心医院卢成志教授团队实施。博鳌超级医院联合专家团队引入国际领先的RDN技术，将为我国数以亿计的高血压患者长期稳定控制血压带来新的保障。
4月23日，2021年欧洲心律协会年会（EHRA 2021）正式拉开帷幕。本次线上虚拟会议将持续三天，公布包括RACE 3、STROKESTOP等多项最新临床试验，会议涵盖心律失常、起搏和电生理学各个方面。
第十九届中国介入心脏病学大会（CIT 2021）将继续以线上形式召开。5月6日到9日是核心会议时间，大会还将在7月到11月期间举办2～3期学术热点线上课程。
“每周心评论”内容概要
日前，ESC血栓形成与预防工作组联合欧洲经皮心血管介入协会、ESC心脏瓣膜病委员会发布了《经导管主动脉瓣置换术（TAVI）患者抗栓治疗的管理共识》。本期我们通过远程连线，特别邀请中国医学科学院阜外医院吴永健教授深入探讨TAVI术后抗栓相关问题。
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