喉痉挛时，用这一招也会立竿见影

2021-04-25 急诊医学资讯

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当发生喉痉挛时，立即纯氧加压通气，同时配合适度的胸外按压，仍无明显改善者应立即静脉注射丙泊酚（1mg/kg）或琥珀胆碱（1mg/kg，或罗库溴铵1mg/kg）后完成插管控制气道。

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‍喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛性收缩，使声带内收、声门部分或完全关闭而导致病人不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十分常见，但来势凶猛。常发生于≤5岁的儿童，危险因素包括上呼吸道感染、肥胖、OSAS、哮喘、被动吸烟等。常因咽喉部受刺激引发，如浅麻醉状态下吸痰、咽喉部手术、血性分泌物等。喉痉挛是小儿麻醉中常见但可危急生命的并发症，需要紧急处理，处理不及时可导致严重并发症。

一般来说，能让麻醉医生终生难忘的急症并不太多，但喉痉挛，特别是重度完全性喉痉挛绝对是终生难忘，一次即够。只要经历过一次喉痉挛的麻醉医生就会真切感受到麻醉之危险，因为整个过程紧张至极，患者缺氧速度之快超乎认知，同时缓解过程也非常迅速，整个过程可能在几分钟内就结束了。进入临床超过一年的麻醉医生对喉痉挛都不会陌生，处理也会非常迅速，多数结局都是有惊无险。

对于这么危险的麻醉并发症，及时的抢救措施显得尤其关键，有效的方法可能立竿见影；对于喉痉挛的处理措施主要是控制气道和药物解痉；在停止不良刺激后立即开始纯氧加压面罩持续正压通气，目的是试图通过气体压强冲开声门，效果不佳时需要同时使用丙泊酚或琥珀胆碱解痉治疗，试图直接插管或待患者极度缺氧后松弛缓解都是非常危险的方法。近段时间，我学习到一种解除喉痉挛的有效方法——胸外按压，实践观察中发现效果极佳。

胸外按压的方法是在双手100%纯氧面罩加压通气时，助手用手掌根部按压胸骨处，按压深度大约为标准心肺复苏胸外按压深度的一半，按压频率为20～25 次/min。原理并不复杂，加压面罩通气是迫使气体冲过声带进入肺内完成交换，胸外按压则刚好相反，压迫胸廓迫使肺内气体冲出声带完成肺内外交换，一正一反，两种方式均能有效改善缺氧状态。

胸外按压用于解救喉痉挛，早在1983年就有报道 ^[1] ，后续也有相关研究进行分析。一项长达4年针对1226 名3～12 岁儿童的大样本研究，比较了胸部按压组和纯氧面罩加压组对喉痉挛的缓解成功率 ^[2] ，前两年的632例患者纳入纯氧面罩加压组（对照组），其中发生了52例喉痉挛，缓解成功率为38. 4% ( 20 /52) ；后两年的594例患者纳入纯氧面罩吸入+温和的胸部按压组（实验组），其中发生了46例喉痉挛缓解成功率为 73. 9% ( 34 /46) ，且胸部按压组没有一例患儿出现胃扩张，而对照组患儿胃扩张发生率高达86. 5% ( 4 5 /52) 。这种方法不仅提高了喉痉挛缓解成功率而且大大降低了持续正压通气可能导致胃内容物反流的风险。另外一项研究也得到类似的结果，胸外按压联合面罩纯氧吸入能够缓解大多数小儿扁桃体腺样体切除拔管时的喉痉挛，同时发生胃扩张的比例明显下降 ^[3] 。

总之，当发生喉痉挛时，立即纯氧加压通气，同时配合适度的胸外按压，仍无明显改善者应立即静脉注射丙泊酚（1mg/kg）或琥珀胆碱（1mg/kg，或罗库溴铵1mg/kg）后完成插管控制气道。

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