小技术大作用——DSA引导下鼻空肠营养管置入术

营养支持治疗已成为重症患者治疗的重要手段之一，对重症患者预后起着至关重要的作用。只要患者有胃肠道功能，首选肠内营养。空肠营养管是一种由人造医用材料制成的管腔，由鼻端放入，远端过胃腔，到达肠腔。可经由营养管直接提供肠管内营养，有助于肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌移位，降低能量的消耗与高代谢水平。

近年来，四平市中心人民医院介入血管外科已成功开展DSA引导下鼻空肠管技术约80例。此项技术适于不能耐受胃内喂养、胃潴留、胃食管瘘等危重患者，帮助早期建立更好地胃肠内营养途径，可有效降低危重症、意识障碍等患者在实施肠内营养过程中返流、误吸的发生率，尤其对胰腺炎患者的肠内营养支持有更明显的效果。

DSA引导下的优势：

1.食管癌、胃癌病患常存在管腔严重梗阻，而盲法插置鼻空肠营养管存在困难、消化道穿孔及消化道大出血等风险。

2.此法操作简单，创伤及病患的痛苦小，可迅速建立肠内营养通道。

空肠营养管使用过程中注意些什么？

1.输注营养液开始前，先经管道注入少量（30-50ml）温水，未发生腹胀、腹痛才可以给予营养液，避免浓度过大时导致渗透压增高，引起肠道不适或相关并发症。

2.输注量由少到多，速度由慢到快，开始时30-40ml/h，如果患者耐受良好，再以20ml/h的速度递增，6-24h后根据患者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况，从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量逐日增加，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状。

3.因为肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若低于37℃，容易造成肠蠕动加快，导致腹泻；温度过高则会灼伤肠壁。所以喂食液体温度以37-40℃为宜。

4.为防止管道堵塞，在持续输注过程中，每隔4小时即用20-30ml温水冲洗导管，在输注营养液前后也要冲洗。其中要强调的是，含有膳食纤维的混悬液制剂比乳剂型制剂更容易发生堵管。

5.输注营养液应现配现用。

6.输注营养液时要防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎等相关并发症。