​湖南湘西：“1+6”医共体新模式，让“先诊疗后付费”全面落地！

作者：富谷

来源；健康县域传媒

州、县级医院人满为患、乡镇卫生院门可罗雀，是不少乡镇医疗卫生机构长期以来面对的大难题。如何解决贫困群众“看病难、看病远”的问题，使更多优质医疗资源下沉到基层，进而助推健康扶贫，让贫困群众共享健康红利，是湘西州委、州政府以及卫生健康部门一直思考的问题。

作为湖南省扶贫攻坚的主战场，湘西自治州自2019年开始，在全州贫困县市全面开展“1+6”医共体新模式建设，通过组建医共体，整合县域医疗卫生行业资源，打通县、镇、村三级医疗机构上下转诊渠道，补齐县域基层医疗卫生服务能力短板弱项，成功闯出一条“1+6”医共体+健康扶贫的试点示范之路，将县域医疗资源整合成“一盘棋”，高位推动，方向精准，为助推健康扶贫释放出更大效能。

截至目前，贫困人口住院“先诊疗后付费”政策在全州全面落实，建档立卡贫困群众参保率达100%，慢病患者签约服务率达100%，四类人群医疗费用实际报销达86%，全面实现了“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障要求，29种大病定点医院专项救治率95.22%。

2.坚持改革创新原则，在“1+6”医共体内探索开展医保总额预付，凤凰县出台了综合考评与基金分配方案，在医共体内实现医保总额预付支付改革，探索县管乡用乡村“一体化”管理，为医共体发展提供了坚实保障。探索薪酬激励机制，突出多劳多得、优绩优酬，合理拉开差距，激发工作干劲，实施“1+6”项目建设后，大部分基层医务人员收入得到明显提升。

3.坚持资源下沉原则，坚持“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”原则，统筹城乡医疗资源，完善县级医院、乡镇卫生院、村卫生室三级医疗服务网络，不断提升基层服务能力，推进优质资源下沉。

4.坚持惠民利民原则，坚持以人民健康为中心，突出人民群众满意、医务人员满意、党委政府满意“三满意”目标导向，务求改革取得实效。

其次是在强原则的基础上，突出“四个共同”，筑牢协作“共同体”。一是突出责任共同。成立医共体管理委员会，建立医共体医院管理章程及相关制度，法人代表主持全面工作，医共体管理委员会对乡镇卫生院“三重一大”工作进行审核把关和监督管理，指导医共体医院完善医疗、护理、医技等管理制度。建立医共体医院责任捆绑制度，共同承担责任风险；

二是突出管理共同。探索医共体内财务统一核算，药品耗材统一配送，探索落实医共体内岗位管理、绩效考核、收入分配自主权。建立重点领域、发展方向等共商制度，进一步凝聚共识，明确目标和实现路径；

三是突出服务共同。医共体内建立急慢分治、双向转诊分级诊疗制度，建立信息共享平台，建立远程诊疗系统；

四是突出利益共同。医共体医院签订结盟协议，建立长期稳定的合作利益共享关系，实现资源成果共享。探索建立医保总额付费、结余留用、合理超支分担付费机制。如凤凰县医共体内结余医保资金按县、乡、村6：3：1分配。

最后是着力“四个加强”，打造服务“升级版”。一是加强医疗基础设施建设，2019年度共争取上级支持基层卫生基建项目建设和仪器设备配置合计金额5565万元。其中全州乡镇卫生院房屋修缮项目68个，面积50000平方米；为全州乡镇卫生院配置仪器，DR18台、全自动生化仪18台、呼吸机29台、彩超31台、救护车8辆，共计金额1200万元。

二是加强人才队伍培养。全州通过“引进一批、培养一批、培训一批、支援一批”等加强卫生队伍建设。引进执业医师（助理）26人。培养206名农村订单定向免费医学本科生、108名本土化免费医学专科生、32名本土化免费护士专科生和30名中专层次村医。培训全科医生转岗127名、基层骨干医生138人、基层骨干护士171人、培训村医2030人。省、州三级医院对口支援县级公立医院15家。

三是加强学科建设。推动心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、同质化培训中心建设。42家乡镇卫生院的相继开设了儿科、中医科、外科、骨科、妇产科，少数乡镇卫生院开设了传染科、口腔科、五官科、呼吸科、心血管科等特色专科。

四是加强业务指导。各项目医院均成立了多支医疗小分队，定期（逢农村赶集日）到各医共体卫生院开展坐诊、查房、手术带教、慢病管理知识讲座以及医院管理方面的指导，共派出医疗小分队590批次，受到基层单位和群众的热切欢迎。将高血压、糖尿病、终末期肾病、肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性疾病规范治疗管理纳入项目实施的重要任务，通过开设相应专科门诊和病房，提高规范治管水平。

一个全面提升。医疗服务水平全面提升。全州7个贫困县人民医院已建立胸痛中心6个、卒中中心7个。7家医共体项目医院累计设立一级学科100个、二级学科144个。开展了县域内远程医疗系统建设，构建县域内远程医疗协作体系。目前，7个深度贫困县县人民医院已设立影像中心6个、心电中心6个、检验中心5个、消毒中心6个、同质化培训中心6个。纳入“1+6”医共体的42家乡镇卫生院的医疗业务范围不断扩展，共开设儿科40个、内科41个、中医科11个、外科36个、骨科13个、妇产科19个。部分乡镇卫生院开设了传染科、口腔科、五官科、呼吸科、心血管科等特色专科。龙山县人民医院引进人才44名，完成价值8000余万元的设备采购并投入使用。保靖县人民医院呼吸与重症医学科独立设科后，呼吸专科门诊人次增幅397.4%，ICU重症病床使用率达83.9%。花垣县人民医院启动妇科重点建设，今年以来开展妇科手术245台次，其中腔镜手术率81.2%，腔镜技术操作能力得到显著提升。

两个创新突破。一是药品保障创新突破。2017年湘西与福建三明市签订了药品联合限价采购联盟协议，建立湘西州药品采购平台，药价平均降幅达33.73%。据统计，实施药品联合限价采购后，每年可减少患者用药支出3亿元左右，减轻了患者负担，规范了药品采购使用流通秩序。二是分级诊疗创新突破。全面落实《湘西州基层首诊和双向转诊实施方案》，逐步实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症到三级医院”的目标。全州8县市贫困人口县域内就诊率达93.31%。

三个显著改善。一是基础设施显著改善。全州医共体建设42家乡镇卫生院共有DR25台、彩超27台、全自动生化分析仪34台。龙山县里耶镇中心卫生院还配备了CT机1台。依托1+6医共体建设，绝大部分医共体乡镇卫生院正在积极配备购置DR、彩超、全自动生化分析仪等基本设备，大大提高了诊疗业务水平。二是诊疗环境显著改善。县人民医院和乡镇卫生院加大投入，改造诊疗环境、完善标牌标识、优化服务流程，8县市人民医院均实现移动支付和诊间支付。42个乡镇卫生院诊疗环境明显改善，群众就医感受得到明显提升。三是社会效益显著改善。基层医疗综合服务效益得到彰显。泸溪县浦市镇中心卫生院住院患者同比增长34.59%，医疗服务收入同比增长14.46%；泸溪县兴隆场镇中心卫生院门急诊人次同比增长22.38%，医疗服务收入同比增长11.32%；凤凰县竿子坪镇三拱桥卫生院住院患者同比增长13.62%，医疗服务收入同比增长22.64%；永顺县石堤镇中心卫生院门急诊人次同比增长31%，医疗服务收入同比增长36%；龙山县里耶镇中心卫生院门急诊人次同比增长10.7%，住院患者同比增长46.26%，医疗服务收入同比增长35.45%；古丈县断龙山镇中心卫生院门急诊人次同比增长45%，住院患者同比增长36%，医疗服务收入同比增长37%。

四个持续优化。一是人员结构持续优化。每千常住人口有执业（助理）医师、执业护士比2018年提升8.5%、7.9%、5.7%。二是卫生效率持续优化。县域外就诊率同比下降5个百分点，住院床日同比下降0.26天，医疗费用增幅同比下降3个百分点。三是健康扶贫持续优化。全面落实“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务，贫困人口县域内住院实际报销比例达85%以上。四是医院收入结构持续优化。医疗费用增幅6.96%，公立医院医疗服务收入占医疗收入占比32.1%，百元医疗收入消耗的卫生材料13.2元，药占比26.9%。

责任编辑（实习）：孟晴

审核：汪言安

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