冠心病的超声诊断之节段划分

“ 本期分享“心血管医生学超声系列培训班”课程讲座之《冠心病的超声诊断》的第一节《节段划分》。”

本节课同步字幕：

本讲内容是由北京大学第一医院心内科、华医心诚医生集团专家杨颖主任带来的《冠心病的超声诊断》，今天是本讲的第一节《节段划分》。

心尖四腔心切面

从上向下、从左向右依次为：室壁运动正常、弥漫性运动减弱、心尖节段性室壁运动不良。

大家经常在超声报告中看到“节段性室壁运动不良”这一描述，这确实是冠心病、尤其是心肌梗死后的典型表现。因此本讲内容将着重介绍节段性室壁运动不良、心梗及并发症、冠心病。

提到节段性室壁运动异常，就会涉及到节段的划分。心脏是一个整体，为什么要划分节段？为了对应冠脉的血流供应。

如果是冠心病，非常典型的表现一定是冠状动脉出现了问题。冠状动脉堵塞 ➨ 血供有问题的心肌一定与冠脉血流供应的心肌的供血范围相匹配。

心脏三支主要的动脉包括左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支、右冠状动脉。

1右室主要由右冠状动脉供血。

2室间隔在胚胎发育时由右室发育而来，但出生后，无论是形态上还是功能上，室间隔纵向由左室控制，因此经常把室间隔和左室归到一起。

左室室腔的供血：前降支供血更多，从前室间沟下行，绕过心尖右侧至膈面，在后室间沟上行一段而终。

整个左室（包括室间隔）的形状类似于圆锥体，可将其平均分为三段，为基底段、中间段（乳头肌在此处）、心尖段。

◆ 前间隔和前壁由前降支供血。

◆ 后间隔和下壁由右冠后降支供血。

◆ 前侧壁、下侧壁和冠脉优势型有关。

多数由回旋支供血，但也有部分人群前侧壁由前降支供血，下侧壁也可由右冠供血。

◆ 心尖段多数由前降支供血。

从长轴上，为什么要在心尖处看四腔心和两腔心切面？因为观察到的室壁是不同的。

• 四腔心切面，观察到后间隔和前侧壁。

• 两腔心切面，观察到前壁和下壁。

• 三腔心切面，观察到前壁和侧壁。

因此只要打到了上述切面，就能基本上观察到所有供血情况。再结合短轴切面，能发现到底是哪个节段的室壁运动出现了问题，就能反推出犯罪血管的位置。

如果把基底段、中间段和心尖段的每个平面都分为六段，则为18个节段，这是最容易划分的一种方法。

那么为什么还有16节段和17节段模式？

因为18节段划分法把心尖扩大了，而心尖相对来说是很小的范围。

如果每个节段代表的心肌的比例是一样的，那么心尖每个节段的心肌含量和心底是不一样的，所以大家更倾向于把心尖分为4个节段，即为16节段模式。

在16个节段的基础上，增加心尖帽为1个节段，为第17个节段。做超声和心肌灌注时，经常采用17节段模式。

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