【卫生健康宣传日】4月24日世界脑膜炎日——行动起来战胜脑膜炎

2021-04-23 健康科普朱医生

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行动起来，战胜脑膜炎。

历史的记忆

曾有一种传染性疾病在新中国成立后的

1959，1966-1967，1977年三次爆发

其中流行最严重的1967年

全国超16万人死亡

流行性脑脊髓膜炎（流脑）最为严重，是由脑膜炎奈瑟菌引起，通过携带者的呼吸道或者咽喉分泌物飞沫传播。全球每年发病约30-35万例，病死率为5-10%。

我国流脑作为法定传染病中的乙类传染病，在1984年全国应用A群流脑荚膜多糖疫苗后，其流行得到了控制。2015年上报中国疾病预防控制中心的发病率是0.0078/10万，死亡率为0.0010/10万。

4月24日是世界脑膜炎日。今年世界脑膜炎日的主题是“行动起来战胜脑膜炎”，早期识别、早期诊治、积极预防是“战胜脑膜炎”的关键！

脑炎（encephalitis）和脑膜炎（meningitis）是由细菌、真菌、病毒等多种病原体感染而引起的以中枢神经系统损害为主的传染病。全世界每年约有12.5万婴幼儿死于细菌性脑膜炎，其致残率高达25-50%。

而今，一切的岁月静好

都是因为医护人员和医疗专家

在默默替我们负重前行

4月24日世界脑膜炎日

让我们一起来了解什么是流脑，如何接种流脑疫苗？

流行性脑脊髓膜炎科普宣传

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌感染引起的急性呼吸道传染病，该病具有发病快、病死率高的特点。春冬季节由于人口密度和人员流动的不断增加，发生流脑传播的风险也随之加大；一般11~12月份病例开始增多，第二年2~5月份为发病高峰期。

流脑有什么症状？

流脑初期常见症状为发烧、头痛、流涕、乏力等，在几个小时或1~2天后，皮肤、口腔黏膜、眼结膜等部位开始有出血点等败血症表现。出血点小的如针尖，大的则成片状出血斑；病情严重时，会出现颈项强直、频繁呕吐（呕吐呈喷射状）、怕光、狂躁，甚至出现昏迷。如发生暴发性流脑，则病情发展更快，患者常在24小时内发生休克，表现为面色苍白、口唇青紫、血压下降，重者危及生命。婴幼儿患者病情一般比较凶险，常表现为睡眠不安，突然尖叫，两眼凝视不动，甚至抽搐。由于流脑的初期症状很像感冒，往往不被重视，延误了治疗。

流脑是怎么传播的？

脑膜炎奈瑟菌可定植在人鼻咽呼吸道粘膜部位，隐性感染多，健康携带率为15%~30%，可通过咳嗽、喷嚏等呼吸道飞沫和日常生活密切接触方式在人与人之间传播。根据脑膜炎奈瑟菌侵入人体部位的不同，可引起鼻咽部及呼吸道局部感染、肺部感染、菌血症和脑膜炎。

公众发生流脑的危险性大吗？

我国既往流脑发病率很高，1959年、1967年和1977年曾发生过3次A群流脑全国大流行，每年发病人数高达数百万。历史上山东省流脑发病率很高，其中1967年发病率最高。为了控制流脑暴发流行，山东省于1986年和2004年分别将A群和A+C群流脑多糖疫苗纳入扩大免疫规划，随后流脑发病得到有效控制，报告发病率大大下降，近年每年发病仅不足10例。

如何预防流脑？

养成良好的生活和卫生习惯。按时作息，保证睡眠，经常参加一些力所能及的体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。经常晒衣服、晒被褥、太阳，经常开窗通风换气；勤洗手，使用肥皂或洗和手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。

提高警惕，做好个人防护。不去或少去通风不良的公共场所活动，流脑流行季节尽量少到人口密集地方。外出时要戴口罩，防止交叉感染。一旦发现不明原因的发热、乏力、咽喉痛等症状的病人，应提高警惕。若病人出现高烧不退、剧烈头痛、喷射呕吐等，应立即送医院检查，确诊者应隔离治疗。病人污染的环境、用品等要严格消毒。

接种流脑疫苗。接种流脑疫苗是预防流脑最经济最有效的措施。

预防性服药。尽管接种疫苗有好的保护作用，但从接种疫苗到身体能产生预防流脑的效果需要10~14天时间，因此流脑患者的密切接触者应在医务人员指导下服用敏感的抗生素进行预防。

流行性脑脊髓膜炎疫苗接种

流行性脑脊髓膜炎(简称：流脑)，致病菌为“脑膜炎球菌”。这种细菌有13种血清型，其中最主要侵袭性感染是由A、B、C、Y、W135和X型导致。

该病通过呼吸道传播，具有发病急、进展快（ 最快24小时致命 ）、传染性强、隐性感染率高、病死率和致残率高等特点，总体死亡率超过10%，其主要症状就是突发性的发热、头痛、关节痛、呕吐，这些症状看上去和流感有些类似，流脑有明显的季节性，多发于冬春季节，因此比较容易和流感混淆。

而实际上流脑产生的临床表现得更为严重，其危险也比流感大得多，轻者可能会出现一过性的发热或者菌血症，重者可能出现脓毒血症甚至死亡。

在脓毒血症之前还会有腿疼、手脚发冷和皮肤异常（比如苍白或者有皮疹/瘀点出现）的情况出现。 而且即便经过治疗，也可能会留下终身残疾。

幸亏有疫苗，目前我国供应的几种流脑疫苗能预防A、C、Y、W135血清型中的一种或几种型号。

流脑疫苗该怎么打？

一、疫苗介绍

目前，含流脑成分的疫苗主要有如下6种：

① A群“多糖”流脑疫苗

② A群C群“多糖”流脑疫苗

③ A群C群“结合”流脑疫苗

④ ACYW135群“多糖”流脑疫苗

⑤ “A群C群结合流脑+Hib”联合疫苗

⑥ ACYW135群“结合”流脑疫苗

其中，①和②为免费接种，③④⑤一般需自费接种（特例：③在安徽省免费接种）；⑥目前仅在国外及我国港澳台地区上市使用。此外，部分国家和地区还有B群流脑疫苗（MenB），本文暂不提及。

二、接种程序

根据刚刚发布的国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2021版），我国内地免费的流脑疫苗接种程序为：

（1）6月龄和9月龄分别接种1剂 A群“多糖”流脑疫苗；

（2）3岁和6岁分别接种1剂A群C群“多糖”流脑疫苗。

一共为4剂。

注意，如果推迟接种，那么：

（1）两剂A群“多糖”流脑疫苗之间，应间隔≥3个月；

（2）第1剂A群C群“多糖”流脑疫苗与第2剂A群“多糖”流脑疫苗，应间隔≥12个月；

（3）两剂A群C群“多糖”流脑疫苗之间，应间隔≥3年；

三、补种方案

如果儿童未接种或未全程接种流脑疫苗，需根据补种时的年龄决定补种方案：

（1）＜24月龄的儿童，需补齐两剂A群“多糖”流脑疫苗；

（2）≥24月龄的儿童，不论接种过几剂A群“多糖”流脑疫苗，均不再接种A群“多糖”流脑疫苗，但需完成两剂A群C群“多糖”流脑疫苗：

如从未接种过A群“多糖”流脑疫苗，可在3岁前尽早接种A群C群“多糖”流脑疫苗；

如已接种过1剂A群“多糖”流脑疫苗，可间隔A群“多糖”流脑疫苗≥3个月尽早接种A群C群“多糖”流脑疫苗。

（3）补种时，间隔按上述接种程序执行。

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四、替代方案

最新版国家程序中规定：

（1）＜24月龄的儿童，如已按说明书全程接种“结合”流脑疫苗，可视为完成了A群“多糖”流脑疫苗。

（2）如儿童在3岁和6岁时已接种含A群和C群成分的流脑疫苗，可视为完成了相应剂次的A群C群“多糖”流脑疫苗。

对于小月龄的儿童来说，由于免疫功能发育尚不完全，“结合”的疫苗比“多糖”的疫苗更容易产生足够而持久的抗体。此外，对同种疫苗来说，价数越多，保护的范围越广。所以，如果不差钱、并打算追求最好的保护效果，可以：

（1）＜24月龄，可用 A群C群“结合”流脑疫苗或“A群C群结合流脑+Hib”联合疫苗来替代A群“多糖”流脑疫苗。根据具体品牌产品的说明书，从3月龄或6月龄开始接种，接种2剂或3剂。如已接种了1剂A群“多糖”流脑疫苗，依然可以继续接种 A群C群“结合”流脑疫苗或“A群C群结合流脑+Hib”联合疫苗（建议间隔≥3个月），但需当地接种医生同意。

（2）≥24月龄，可用A群C群“结合”流脑疫苗或 ACYW135群“多糖”流脑疫苗来替代A群和C群成分的流脑疫苗，依然在3岁和6岁时分别接种1剂。如已接种了1剂A群和C群成分的流脑疫苗，依然可以继续接种A群C群“结合”流脑疫苗或 ACYW135群“多糖”流脑疫苗（建议间隔≥3年）。

五、国外及港澳台接种

目前，ACYW135群“结合”流脑疫苗仅在国外及我国港澳台地区使用，不过，或许很快会在我国内地上市使用。主要有以下三个产品：

（1）Menactra：9至24月龄接种2剂，间隔≥3个月；如24月龄后开始接种，接种1剂。

（2）Nimenrix：有两种接种程序：于6周龄（1.5月龄）开始接种，12月龄以内接种2剂（间隔≥2个月），12月龄后接种第3剂；或12月龄后开始接种，只接种1剂。

（3）Menveo：有三种接种程序：于2、4、6、12月龄各接种1剂，共4剂；或于7月龄～23月龄接种2剂，间隔≥3个月（第2剂须与≥12月龄时接种）；或2-5岁时接种2剂，间隔≥2个月。

但是，有些地区的教育部门和卫生部门在孩子入园、入学查验预防接种记录时，只会看疫苗总接种剂次数，而不会看具体打的是什么疫苗。所以，如果一个孩子的流脑疫苗剂次数看起来“不够”（3岁时满3剂，6岁时满4剂），有可能还会被要求再补接种。这时就需要根据最新版国家程序中的替代说明和孩子的免疫史来具体分析了。

根据上述各类情形，结合最有可操作性方案，归纳总结一下：

（1）＜24月龄的孩子：无论如何，需至少接种2剂流脑疫苗。如使用“多糖”流脑疫苗，则接种2剂，间隔≥3个月；如使用“结合”流脑疫苗，则根据说明书接种2或3剂，间隔≥1个月。

（2）＞24月龄的孩子：不论使用什么疫苗，均需接种2剂流脑疫苗，间隔≥3年。

（3）当遇到无法使用同一厂家同种疫苗完成接种程序时，可使用不同厂家的同种疫苗完成后续接种。