21岁小伙一声咳嗽后肺“炸”了！急诊科的特殊病人

2021-04-23 急诊医学资讯

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在成人中，吸烟会使自发性气胸的风险成倍增加。因此，吸烟人群如果出现呼吸困难、胸痛、胸闷等不适症状，应及时就诊。

“我的一只肺几乎不见了！”

“我也是！”

两位年轻男子你一言我一语，乍一听，还以为是朋友在开玩笑，但他们都穿着医院的病号服。

没想到原因还真是一侧肺“炸”了。

两小伙莫名其妙一侧肺“炸” 了

21岁杭州某高校学生小乐（化名），身高1米75，体重只有55公斤。前一天傍晚进餐时，小乐咳嗽了一声，没想到突然右侧胸闷，呼吸困难，从右边胸口连带着右侧肩部都很疼痛。

第二天早上，因为疼痛加剧，小乐在家人陪同下到医院急诊医学科就诊。

胸部CT显示，小乐右肺犹如被戳破的气球瘪了下去，肺组织压缩达90%，属于典型的自发性气胸，若不及时抢救会危及生命。

同一天在急诊住院的小邓（化名）是名中学生，今年17岁。据他回忆，他因琐事与父母争吵后，情绪激动，突然右侧胸闷，呼吸困难，胸部CT提示其右侧气胸，肺组织压缩85%。

箭头所指为压缩至正常十分之一的肺（浙江省人民医院供图）

这病好发于瘦高个年轻人

且“重男轻女”

气胸的定义为胸廓脏层胸膜和壁层胸膜之间的胸膜腔有气体积聚。自发性气胸患者多是由于患者胸膜下或脏层表面肺大疱破裂所致，发生率大约在5/100000至10/100000之间，其中男性发生率约是女性的3~6倍，发病高峰出现在16~24岁。

临床上，部分瘦高体形青年人群由于发育时生长较快，肺泡上弹力纤维发育不良，肺泡相对弹性较差，很容易出现破裂。目前还没十分明确的结论，但大量的统计结果发现，原发性自发性气胸更多发生于瘦高体型的男性。

这种气胸患者可以在静息状态下起病，但有不少患者是发生在剧烈运动后，如打喷嚏、举重等，胸腔内压力积聚上升，导致肺泡破裂。，肺，平时就像个不断充气和放气的气球，把“气球”扎破了一点，外面的气压就会瞬间把肺压缩到很小，通常表现为骤然发作的胸闷、气急、呼吸困难、胸背部疼痛，有时疼痛可向肩部放射。

吸烟会致自发性气胸风险成倍增加

气胸最简单的诊断方法是胸部X线或胸部CT，可明确气胸的位置及肺组织压缩程度。无明显临床症状时，气胸通过静卧、吸氧等支持治疗可自行吸收；肺组织压缩超过30%就需要积极治疗，如胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。

虽然目前无证据表明活动与气胸复发存在相关性，但对于一些运动量大、时间较长的运动，如篮球、橄榄球等，还是建议患者至少推迟至影像学提示气胸完全吸收后进行，像潜水会导致气胸复发，往往后果严重，因此经过手术治疗完全恢复正常后才能潜水。

在成人中，吸烟会使自发性气胸的风险成倍增加。因此，吸烟人群如果出现呼吸困难、胸痛、胸闷等不适症状，应及时就诊。

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