超声心动图在急性心梗/围急性心梗中的应用。
“ 本期分享“心血管医生学超声系列培训班”课程讲座之《冠心病的超声诊断》的第四节《心梗并发症》。”
本节课同步字幕:
超声心动图可以提供关于心梗并发症的第一手资料,为医生提供诊断信息。心梗并发症包括机械性、缺血性、栓塞性及炎症性。其中机械性并发症最为严重,尤其是在床旁的情况下。
分 类
机械性并发症包括乳头肌断裂、室壁穿孔。
缺血性并发症包括乳头肌功能失调、室壁瘤。
栓塞性并发症包括血栓脱落等。
炎症性并发症包括心包炎、胸膜炎或肺炎。
上述并发症均可通过超声进行评价。
乳头肌断裂
大量偏心性返流。
腱索断裂
两腔心切面:下壁心梗、发现断裂的腱索。
右图显示大量返流。
该患者心梗后未及时就医,两周后才去医院就诊,诊断为前壁心梗。
第5天
血栓形成、
左室扩大、
收缩功能变差
第10天
明显心包积液
第17天
患者情况变差,室壁破裂,局部形成假性室壁瘤,出血量不多。
1个月
形成血栓,堵住了破口。
室间隔穿孔
后间隔中段有个洞,存在明显的血流交通的情况。患者病情突然恶化,听诊有杂音,超声检查果然发现有室间隔穿孔的情况。
小结 : 超声心动图在急性心梗/围急性心梗中的应用
1疑诊
● 识别节段性室壁运动不良。
● 除外其他胸痛,如心包积液、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、肺栓塞、夹层等。
需要注意的是,即使经胸超声心动图看不到夹层,也不能排除夹层的可能性。
2住院期
● 评价并发症。
3出院早期
● EF值的情况。EF值越低,患者发生恶性心律失常的可能性越大。
4急性期后(心梗后4-6周)
● 药物负荷(心肌灌注):缺血/存活。
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