冠心病超声诊断之心梗并发症

“ 本期分享“心血管医生学超声系列培训班”课程讲座之《冠心病的超声诊断》的第四节《心梗并发症》。”

本节课同步字幕：

超声心动图可以提供关于心梗并发症的第一手资料，为医生提供诊断信息。心梗并发症包括机械性、缺血性、栓塞性及炎症性。其中机械性并发症最为严重，尤其是在床旁的情况下。

分 类

机械性并发症包括乳头肌断裂、室壁穿孔。

缺血性并发症包括乳头肌功能失调、室壁瘤。

栓塞性并发症包括血栓脱落等。

炎症性并发症包括心包炎、胸膜炎或肺炎。

上述并发症均可通过超声进行评价。

乳头肌断裂

• 大量偏心性返流。

腱索断裂

• 两腔心切面：下壁心梗、发现断裂的腱索。

• 右图显示大量返流。

该患者心梗后未及时就医，两周后才去医院就诊，诊断为前壁心梗。

第5天

血栓形成、

左室扩大、

收缩功能变差

第10天

明显心包积液

第17天

患者情况变差，室壁破裂，局部形成假性室壁瘤，出血量不多。

1个月

形成血栓，堵住了破口。

室间隔穿孔

后间隔中段有个洞，存在明显的血流交通的情况。患者病情突然恶化，听诊有杂音，超声检查果然发现有室间隔穿孔的情况。

小结 ： 超声心动图在急性心梗/围急性心梗中的应用

1疑诊

● 识别节段性室壁运动不良。

● 除外其他胸痛，如心包积液、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、肺栓塞、夹层等。

需要注意的是，即使经胸超声心动图看不到夹层，也不能排除夹层的可能性。

2住院期

● 评价并发症。

3出院早期

● EF值的情况。EF值越低，患者发生恶性心律失常的可能性越大。

4急性期后（心梗后4-6周）

● 药物负荷（心肌灌注）：缺血/存活。