​致麻醉│一例全脊髓麻醉的抢救，再次震撼了一个“老麻醉”的心！

大家不要误会，这“全脊髓麻醉”并不是麻醉方式的一种，而是一种麻醉意外，一种危及患者生命的麻醉意外。

全脊髓麻醉，简称全脊麻，是进行硬膜外阻滞时，质地较硬、管端尖锐的硬膜外导管或穿刺针刺破硬脊膜，麻醉药误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药直接注入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞，使全部躯体运动、感觉和交感神经阻滞，是硬膜外麻醉最严重的并发症之一。可以导致严重低血压、意识丧失和呼吸停止。若处理不及时，可发生心脏骤停。

事件的大致经过：患者取右侧卧位行硬膜外穿刺成功后置管顺利，回抽时无脑脊液回流，患者翻身为平卧位，麻醉科医生给5ml2%利多卡因做试验量（编者注：这就是为什么要使用试验剂量！而且，无痛分娩中国行和美国普遍采用1.5% 利多卡因 3ml，总量45mg，而不是这里的100mg。否则，这只会是意外腰麻，而不是麻醉意外了），5分钟后患者血压由100/60mmHg下降到80/48mmHg，同时患者诉说胸闷、呼吸困难、烦躁。接着，患者意识丧失，血氧饱和度下降至80%以下，呼吸停止。

回抽硬膜外导管，有脑脊液流出，立即行气管插管，机控呼吸。同时，回抽脑脊液30ml弃之，同时注入30ml生理盐水，同时给予平衡液，根据循环情况给予血管活性药物。大约半小时后，患者自主呼吸恢复，后在全麻下完成手术。

虽然寥寥数笔，也不过一个小时的时间，但是却给我留下深刻的印象：平日里，做了那么多患者安全预案，这次都用上了。如果没有气管插管的准备和抢救药的齐备，后果不堪设想；如果不做实验量，而直接全量推注，后果不堪设想；如果不密切观察患者的一切，后果不堪设想。太多的如果，只要发生一个，患者几乎就没有下手术台的机会了。

为了防止此类事件严重后果的发生，我们有必要分享一下有关全脊麻施救的处理原则：

1. 控制气道保障患者呼吸有效，保障脑、心、肝，肾等重要器官氧供给；

2. 血管活性药物的应用；

3. 密切监视患者的生命体征，并努力维持在正常范围内；

4. 等待药物代谢和促进局麻药物代谢，保护患者神经功能不受损或尽量少受损；

5. 待意识恢复后，如有严重的中枢神经麻药中毒症状，对症治疗即可。

事后，包括我们进修医生在内的所有医生进行了经验总结：

• 发生全脊麻时，第一时间准确识别并第一时间展开正确的救治是关键。特别适用于那句话，时间就是生命。一旦患者出现呼吸和循环停止，即使力挽狂澜，也可能导致中枢神经系统损伤。而这些损伤，完全可以通过规范操作（如给予少量实验量）以及及时给予支持措施而减少损害。少量实验量，一般作用时间都很短暂，只需待药物作用消失即可。

• 当然，准确识别并正确处理也适用于其他所有情况。任何意外发生时，只要做最科学的处理，就有可能将危害降到最低。

• 除此之外，就是责任心了。有的人说，心大的人寿命长。然而，麻醉关乎生命，不容心大。这也就能解释一个现象，长期从事麻醉的医生，似乎高血压、心脏病或者亚健康的比例更高。

一次麻醉意外，再次敲醒了我这个“老麻醉”。同时，也给广大同仁提一个醒：一定要小心！