肺癌的临床表现和常见转移部位是什么？

虽然现在大家对健康的意识不断增强，统计显示大多数肺癌患者在就诊时仍是晚期居多。这部分患者的治疗效果不好，这也促使现代医疗增加对晚期肺癌研究的力度，近年来多数获批的靶向药物和免疫治疗药物都与肺癌有关，一些患者获得了实际的利益（总生存期和无进展生存期）。晚期肺癌患者众多的原因之一还是因为大部分潜在患者群体不属于高危群体，忽视了筛查。因此更需要普及一些肺癌的临床表现（症状），从而能在更早期的时候确诊肺癌，早期的确诊会有更好的治疗效果，同时也会节省高昂的治疗费用。

肺癌的临床表现有哪些呢？

肺癌在胸腔内的效应：肺癌在胸腔内的效应可引起多种症状，最常见的是咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。

咳嗽：50%-75%的肺癌患者在就诊时存在咳嗽，咳嗽最常见于鳞癌和小细胞肺癌SCLC分型的患者，因为它们好发于中心气道。但这两种分型的患者往往有长期吸烟史，因此一些咳嗽都被认为是吸烟导致。这里还是建议有长期咳嗽的患者多进行检查，有条件的可以做到定期筛查。

咯血：咯血见于20%-50%诊断为肺癌的患者，但该症状最常见的原因是支气管炎。

胸痛：20%-40%的肺癌患者有胸痛。年轻患者比年长患者更常出现。胸痛通常出现于原发瘤的同侧。持续钝痛可能是由于肿瘤侵犯纵隔、胸膜或胸壁。除了肿瘤的侵犯外，阻塞性肺炎或高凝状态引起的肺栓塞也可引起胸痛，因此需要多加注意。

呼吸困难：呼吸急促是诊断肺癌时的常见症状，见于25%-40%的患者。

声音嘶哑：吸烟者持续性声音嘶哑的鉴别诊断包括喉癌和肺癌。

胸膜受累：表现为在影像检查中无胸腔积液的胸膜增厚，或是恶性胸腔积液。约10%-15%的肺癌患者会在疾病过程中出现恶性胸腔积液，这种情况被认为无法治愈，但可采取姑息治疗。

上腔静脉综合征：的症状通常包括头部胀满感和呼吸困难。咳嗽、疼痛及吞咽困难少见。体格检查可见颈静脉扩张、胸壁静脉明显、面部水肿和多血质。胸片通常显示纵隔增宽或右侧肺门肿块。CT常可确定病因、阻塞位置和侧支静脉引流的范围。

Pancoast综合征：发生于肺上沟部位的肺癌，表现为疼痛(常为肩痛，前臂、肩胛骨和手指痛少见)、Horner综合征、骨质破坏及手部肌肉萎缩。Pancoast综合征最常由NSCLC(常为鳞癌)引起，只有极少数由小细胞肺癌SCLC引起。

胸腔外转移：随着癌细胞播散到全身任何组织。转移性播散可能导致首发症状，也可能在病程后期出现。

肺癌远处转移最常见的部位

肝转移：在病程早期，有症状的肝转移少见。无症状性肝转移可能在就诊时通过肝酶异常、CT或PET查出。在胸腔内本可切除的非小细胞肺癌NSCLC患者中，约有3%通过CT检查发现了肝转移证据。PET或PET-CT可发现约4%的患者有未被怀疑的肝转移或肾上腺转移。

骨转移：通常症状包括背痛、胸痛或肢体痛，血清碱性磷酸酶往往升高。广泛骨病可引起血清钙水平升高。约20%的NSCLC患者就诊时存在骨转移。

肾上腺转移：肺癌常见的转移部位之一，只有极少数转移有症状。在已知或疑似肺癌的患者中，若因分期行CT检查发现单侧肾上腺肿块，通常要考虑肾上腺转移。

脑转移：肺癌的神经系统表现包括转移和副肿瘤综合征。

肺癌中枢神经系统转移的症状与其他肿瘤相似，包括头痛、呕吐、视野缺损、轻偏瘫、脑神经功能障碍和癫痫发作。

在非小细胞肺癌NSCLC中，腺癌最常出现脑转移，鳞癌最少出现脑转移。

20%-30%的小细胞肺癌SCLC患者在就诊时存在脑转移。

副肿瘤现象（副肿瘤效应是与直接侵犯、阻塞和转移无关的远隔效应）

高钙血症：由于骨转移，少数是由肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)、骨化三醇或其他细胞因子，包括破骨细胞活化因子所导致。

高钙血症的症状包括厌食、恶心、呕吐、便秘、嗜睡、多尿、烦渴和脱水。意识模糊和昏迷是晚期表现，肾衰竭和肾钙沉着也是。血清钙≥12mg/dL(3mmol/L)且有症状的患者需治疗。

SIADH：通常由小细胞肺癌SCLC引起，可导致低钠血症。大约10%的SCLC患者会出现SIADH相关的症状。包括厌食、恶心和呕吐。速发的低钠血症可引起脑水肿。

神经系统：肺癌是最常导致神经副肿瘤综合征的癌症，其中多为小细胞肺癌SCLC所致。神经副肿瘤综合征被认为是免疫介导的，已在许多例子中发现了自身抗体。各种神经副肿瘤综合征及其病理生理学将在别处讨论。这些多种多样的神经系统表现包括但不限于：Lambert-Eaton肌无力综合征(LEMS)——最为常见的情况、小脑性共济失调、感觉神经病变、边缘叶脑炎、脑脊髓炎、自主神经病变、视网膜病变以及眼阵挛-肌阵挛。

血液系统表现：血液系统异常，主要包括：贫血、白细胞增多、血小板增多、嗜酸性粒细胞增多、多种高凝状态性疾病等。

肥大性骨关节病：肺性肥大性骨关节病(HPO)是指肺癌或其他肺病伴随的杵状指和管状骨骨膜增生。

皮肌炎和多发性肌炎：皮肌炎和多发性肌炎是炎性肌病的两种不同形式，临床上都表现为肌无力。

库欣综合征：促肾上腺皮质激素(ACTH)异位分泌可引起库欣综合征。患者通常表现为肌无力、体重减轻、高血压、多毛和骨质疏松。低血钾性碱中毒和高血糖也常见。