医生实名曝光“肿瘤治疗黑幕”却无情揭露出另一残忍事实

近日，知乎的一条动态引起关注自称北京大学第三医院肿瘤内科医生的知乎用户“张煜医生”在平台发文揭露“肿瘤治疗黑幕”。

在这条动态中，张煜医生认为：在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。之所以仍然有这么多人财两空的悲剧发生，很多是由负责治疗肿瘤的医生造成的 。

他阐述了目前的肿瘤治疗乱象 和提出可能的解决方式，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。

“张煜医生”发文揭露“肿瘤治疗黑幕”，其实也无情揭露出另一残忍事实：那就是药师站位的缺失和处方审核的不严格，是导致药品滥用的直接或间接原因。

“缺位”的医院药师

长期以来，药师的作用并没有得到充分发挥。在部分医生和患者眼里，药师无非是药房里负责发药的工作人员，技术含量不高。药师似乎也普遍养成了习惯，只管配药发药，其它事很少过问。当药师发现处方明显不合理时，通常也只能与医生进行商量，温和地提出修改意见。相比之下，医生在这方面的话语权要大得多。处方前置审核在许多医院成了可有可无的环节。而造成药师“缺位”的原因是多方面的：

1. 多方利益裹挟之下的药师失去话语权。药师没有处方权，而医生有，在医院就是属于不实际产生效益的人员，药师如果审查过严，会损害医院的利益，这也导致了药师的“失语”。

2. 药师法立法进程推进缓慢。由于我国相关法律长期缺失，药师的责、权、利缺少法律的界定，这使得药师对老百姓安全用药的保障作用难以充分发挥，在促进合理用药以及完善行业监督职能方面无法可依。

3. 药师队伍良莠不齐，缺乏经验丰富的临床药师。临床药师是依托临床药学的一种职业，是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一种职业，起源于美国，在中国算一种新兴职业。由于我国临床药师的起步较晚，底蕴不够深厚。尤其是在复杂需要多学科合作的肿瘤治疗，药品机理复杂，专业性要求高，加上肿瘤领域的科学研究和临床试验发展的速度相当迅速，而药品说明书的更新明显滞后于临床实践的发展。所以药师在适应症的把握和药物配伍禁忌上，如果不紧跟药品最新的研究动向，在处方审核的时候药师也无法给出准确的建议。

4. “医”、“药”不分离。医师和药师的地位不平等，归根结底还是“医”、“药”未分离开来，形成了个别医师对“医”、“药”的垄断，造成药师处方审核的“失能”。

怎么看待医院药师这个职业

在顶层设计上，国家卫健委曾出台多项文件来明确用药安全及药师的重要性，这些也无一不体现药师的职责所在：在三级公立医院绩效考核中其中的二级指标“合理用药”第一项，就将“点评处方占处方总数的比例 ”纳入考核要求。在三级医院评审2020年版中，“药事管理专业医疗质量控制指标”明确规定将药学专业技术人员占比 、每百张床位临床药师人数 、处方审核率 、住院用药医嘱审核率 、静脉用药集中调配医嘱干预率 、门诊处方点评率、门诊处方合格率 等多项指标纳入考核。药师的工作职责不言而喻。药师职业从来不是鸡肋，更不仅仅只是在检查和评审的时候才起作用。这是药师的自我认知的问题，是整个医院对药师的重视问题，更需要整个体系及工作流程的改革升级，主要体现在以下几个方面：

1. “打铁还需自身硬”，药师需要在不断学习中提升自己，紧跟医药发展的新动向，用精湛的业务水平提底气，更好的开展处方审核等相关工作；

2. 需加快药师法立法，明确药师责、权、利，让药师在促进合理用药行使自己的相关权利与义务之时有法可依；

3. 健全医院流程体系，建立总药师委员会制度，是提高药师说话权的重要方式之一，北京市在2016年聘请7名总药师的基础上，此次再增加4名总药师，是因为他们在这一创新举措当中尝到了甜头。正因为有了总药师，北京才能率先在全国开展门急诊处方大数据点评，年均点评处方数量400万张，并推广处方前置审核，动态监测医院前20位用药。受此影响，北京市的处方合格率逐年提升，2019年达到96.97%，次均门诊和住院药费首次降到192元和4273元。总药师不仅保障了合理安全用药，而且节省了大量开支。

4. 明确医师和药师在处方问题上的权责。药师成为处方审核的第一责任人，直接对处方的质量负责。处方质量是医生履职情况的重要评估指标，药师应掌握住这方面的评估权。医疗机构在医生职称评审、绩效考核等方面，应加入处方审核通过率和处方质量进行考量。

医师和药师之间的关系，是互相合作互相成就的关系。医学也从来都是一门严谨的学科，各个环节都需要专业的人去做专业的事。只有各司其职，加强监督与合作，才能更好的避免“药物滥用”等不良事件的发生。

参考文章：

《让药师成为“患者爱医生怕”的职业》珠江瞭望

《药师该怎样当好“处方第一责任人”》新京报

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