15年深耕分级诊疗，上海市一医院助力松江新城医疗版图升级

4月21日，上海市卫生健康委党组以“学史力行担使命，为民服务守健康”主题的喜迎建党百年“我为群众办实事实践活动”暨“强基层 提能力促发展”现场推进会在位于松江新城的上海市第一人民医院（以下简称：上海市一医院）南部举办。

活动现场内容丰富，有松江区全科医生“导师制”培训项目签约、G60 科创走廊高层次人才全健康服务项目签约、松江大学城师生健康管理服务项目签约、医疗公益志愿服务项目的8支专科分队授旗仪式、大型义诊服务以及互联网线上咨询等。

据透露，扎根松江15年的上海市一医院正以五个新城建设为全新起点，不断加强分级诊疗、强化紧密型医联体建设，打通服务百姓健康的“最后一公里”，松江新城医疗服务版图迎来“升级版”。

深耕分级诊疗，让优质医疗资源辐射远郊

2006年，上海市一先试先行，率先在松江创建南部院区，开创了市级医院远郊办医的先河，成为上海首家落户远郊的三甲综合性医院，为将优质医疗资源引向郊区提供了成功范例和经验，也为上海“5＋3＋1”医疗资源配置提供了有益的探索，可谓积极响应“优质医疗资源辐射远郊”的市级战略部署。

院长郑兴东告诉记者，市一医院南部院区扎根松江15年以来，在“一院两址”同质化管理的框架下，从无到有、从小到大、从弱到强，于学科建设、诊疗技术等领域取得了瞩目成就，成为服务上海西南城郊、辐射长三角的区域性医疗中心。

医院建设了以疾病为中心的多个特色学科群，填补了松江地区众多医疗技术空白；构建院前-院中一体化的高效救治模式，打造国内首辆应用型5G救护车和5G直升机，建立急救总协调人制度，实现患者“上车/登机即入院”的急救新模式；深入探索5G、人工智能、机器人等新兴技术的落地应用，率先成立临床研究院；在新冠疫情防控关键期率先建成规范、先进、永久的发热门诊与隔离留观病房，通过配备5G远程会诊系统的30张床位，为松江及周边地区公共卫生安全提供有力保障；以百姓健康为己任，首创急诊就医“先诊疗、后付费”服务、首建“一站式”百平米出入院服务中心、首推基于互联网医疗的智慧居家腹透远程管理系统、首启ICU远程视频探视系统，持续提升百姓就医体验感、获得感与幸福感。

近年来，市一医院深入践行“分级诊疗”政策，通过积极创新区域医联体慢病防治新模式、率先启动“全+专”“一对一”社区全科医师导师制培养、坚持连续7年开展“循浦江之源·筑公济医魂”医疗公益志愿服务等举措，从区域性医疗中心、社区卫生服务卫生中心、区域内居民等多维度入手，多措并举，做强分级诊疗，打通百姓健康服务的“最后一公里”。

全科医师“送进去”，导师经验“带回来”

在分级诊疗体系中，社区卫生服务中心作为基层医疗机构，承担着分级诊疗“第一棒”的职责。全科医师是社区卫生服务中心的骨干，也是为患者提供基础医疗首诊服务的“守门人”。

早在2014年，上海市一松江院区就与松江区卫健委联合首创启动了“全加专，一对一”的“委院合作全科医师导师制培养项目”。从2014年到2020年，“全科医师导师制培养”已开展了三期，有16个社区卫生服务中心共106名中级及以上职称全科医生骨干参加了培养项目，其中77人学成结业。

据介绍，该培训项目遴选社区卫生服务中心的骨干全科医师，依托市一医院优秀师资力量，根据松江区常见病、多发病情况，围绕“一专多能”培养目标，采取“导师制、个性化、工作与培训兼顾”的模式开展，全面提升社区全科医师医疗服务能力和水平。

院方会根据学员申请的科室方向，为每位学员“一对一”配备副高或以上职称导师，从临床思维、诊疗技术、双向转诊、案例建设、科研能力等多个维度开展“全+专”的指导。导师制培训的培养周期为两年，培训期间，学员约三分之二的时间都是在门诊一线学习，并至少每周参与半天教学查房。此外，还包括组建学习讨论群、线上培训与业务学习、导师下基层社区联动等项目。

佘山镇社区卫生服务中心副主任、主治医师顾翠华是第二期学员，培训方向是心血管及内分泌科。在为期2年的轮转培训中，内分泌科导师、上海市一内分泌科主任王育璠给她留下了深刻的印象。

“内分泌科只有16个床位，但每次主任查房都要3个多小时。”顾翠华回忆道，“王主任要求值班医生对每位患者的交班汇报都做到脱稿，还会不时对细节体温，一位患者的汇报用时能持续30到45分钟。”在市一医院，顾翠华对内分泌的疑难病种也有了更广泛、深刻的了解。“像是Graves病、甲状腺相关性眼病、肾上腺功能减退症、席汉氏综合症、原发性甲状旁腺功能亢进等疾病，在社区是较少遇见的。”顾翠华说道，“两年年的培训，对我的基本功和临床经验提升很大。”

作为第二期“全科医师导师制培养”最佳带教团队和最佳带教导师，王育璠对这一项目饱含感情。“内分泌科对于医生业务水平的要求是格外高的。因此在培训中，我们不仅进行常规带教，还通过让学员参加科室业务学习、继续教育学习班等种种途径，提升学员的综合医疗、科研能力。”

王育璠说道，“经过每期两年的培养，学员临床能力得到了较大提升，所在的社区也开展了临床新技术或新项目，分层转诊有序开展，带动了基层卫生服务的能力与质量提升。”

资深专家“沉下去”，患者体验“提上来”

在多措并举践行分级诊疗的同时，上海市一重视打通百姓健康教育的“最后一公里”，联合区卫健委、区医学会和15家社区卫生服务中心，坚持7年开展“专科疾病为抓手、科室主任总牵头、骨干医生广参与”的“循浦江之源，筑公济医魂”医疗公益志愿服务，为区域百姓普及疾病防治知识，将疾病预防的理念不断向纵深发展。

按照“一个专科团队一个志愿特色”的原则，“循浦江之源，筑公济医魂”医疗公益志愿服务覆盖了骨科（“骨动松江”）、耳鼻咽喉-头颈外科（“官健有我”）、内分泌科（“市一晨光”）、心理科（“向日葵的守望”）、护理专业（“史美利在行动”）、妇产科（“托福一生”）、心内科（“不忘初心”）、医学超声科（“超越自我 声入治疗”）等8个专科领域。7年来累计开展义诊111场，派遣专家1012人次，惠及当地百姓3万多人次。

家住新浜社区的慢病患者陈阿婆在一次义诊活动中，得到了市一医院骨科临床医学中心副主任、脊柱外科主任宋滇文团队的细心诊疗和咨询服务，在儿女的帮助下，陈阿婆还添加了宋医生的微信，遇到用药和随访问题总能得到医生及时耐心的解答。陈阿婆对此非常满意，“市一医院的医生真棒！耐心、亲切、水平高！我们农村居民能得到大医院医生的治疗很开心！”据介绍，每次活动前义诊专员都会与社区取得联系，预先进行详细的沟通和需求征询，根据反馈派出科室主任、骨干医师和优秀青年医务人员等资深专家，力求将居民的体验感“拉满”。

优质资源“联出去”，区域医疗“强起来”

房颤是中老年人以及心脏病患者中最常见的心律失常，可大幅增加缺血性脑卒中、系统性栓塞和心衰等疾病的风险。“早期诊断率低、药物使用不甚规范、长期全程管理欠缺。”在上海市一松江院区深耕近10年的心内科（南）主任汪芳表示，松江片区房颤患者整体防治存在不少问题。完善松江心血管疾病防治体系，进一步推进房颤分级诊疗，进而努力提高房颤的知晓率、抗凝率、降低致残率与死亡率迫在眉睫。

为此，在上级主管部门及中国、上海房颤中心的支持与指导下，上海市一牵头联合松江区中心医院、松江区中山街道社区卫生服务中心等20家医疗机构，在2020年6月建立了全国首个区级房颤中心联盟。

联盟的成立极大推动了不同层级医疗机构之间的交流与学习。仅2020年下半年，市一医院就牵头举办了3次大型学术交流会议，覆盖了松江区各层级医疗机构和医务人员，在房颤的预防和筛查，房颤的抗凝方案定制，房颤的围手术期管理等方面为基层医生提供专业指导。此外，联盟还从早期筛查、卒中预防、节律的药物和非药物治疗，以及房颤教育等方面制定统一标准，建立同质化房颤专病管理体系。并充分利用各级医疗资源优势，完善双向分级诊疗模式，为不同情况的房颤患者制定全程医疗服务。

“以疾病为导向”是市一医院松江院区近年来组建创新性医疗体的明确宗旨。除房颤中心联盟外，市一医院松江院区目前还牵头联合区域医疗中心、社区卫生服务中心成立了松江区域国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）和松江区脊柱关节退行性疾病管理中心等创新性医疗体，以求合力打造疾病共治、慢病共管、学科共建、人才共育、资源共享、信息共通、科研共创的医疗体建设新模式。 

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