领异标心 | 小指标大功用：血清ST2水平多层面预测急性冠脉综合症患者预后

2021-04-21 三度医学

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急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后，可在一定程度上提高患者生存率，但大多数的患者预后不容乐观。近年来，新型生物标志物ST2纳入为美国心脏病学会ACC/美国心脏协会AHA指南对心衰的预后预测指标，大大促进了ST2在心血管疾病领域的应用和研究。

ACS根据心电图分为ST段抬高型心梗(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)，后者又分为不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心梗(NSTEMI)。“领异标心”专栏前期报道，已明确" sST2是STEMI患者PCI术后无复流的独立预测因子 "。本期引用中国医科大学附属盛京医院马淑梅教授团队新近发表在国际医学期刊的内容，分享sST2与NSTE-ACS患者PCI后的预后关联。该研究首次验证了，NSTE-ACS患者入院时的基线sST2水平与冠状动脉狭窄程度相关，且可实现对患者一年期主要心脑血管事件(MACCE)和无复流的预测。

这项前瞻性研究纳入205例诊断为NSTE-ACS并接受PCI手术的患者，在为期一年的随访期内，21例(10.2%)发生无复流，25例(12.2%)发生MACCE。根据基线sST2水平对MACCE的ROC曲线分析(AUC,0.84；CI95%,0.75-0.93;P＜0.001)，以其截断值34.2ng/ml(敏感度72%，特异性84%)将患者分为两组做比较分析。

表1 研究队列特征与分组

sST2水平与多种临床参数显著相关

sST2＞34.2ng/ml组患者中，较多存在多支血管病变，且Gensini评分更高；冠脉血流TIMI分级多处于0～1级，意味着冠状动脉狭窄程度高。sST2的临床价值还表现在与多种临床参数呈显著相关，本研究中sST2与WBC、Gensini评分、NT-proBNP、cTnI峰值都呈显著正相关，与LVEF、初始TIMI血流分级呈负相关。

表2 sST2与临床参数的相关性

sST2水平独立预测无复流

基线sST2水平对NSTE-ACS患者接受PCI术后无复流的ROC曲线分析(AUC,0.662；CI95%,0.534-0.79;P=0.015)，截断值27.8ng/ml(敏感度66.7%，特异性65.2%)。调整混杂因素后，多元对数回归分析显示，sST2＞34.2ng/ml具有独立预测价值。ST2的升高提示炎症反应加重，进而增大无复流的发生风险。

sST2水平有效预测一年期预后

kaplan-meier生存曲线分析显示，高ST2水平(＞34.2ng/ml)可有效预测患者一年期预后，包括MACCE的发生(图A)、心衰恶化(图B）和缺血性心肌病的血运重建(图C)。有研究验证，心肌梗死患者入院时sST2水平可预测左心室功能的恢复，并与心肌梗死体积和心脏重构有关。入院时ST2水平反映心肌梗死患者炎症反应、心肌损伤和心肌纤维化的程度，进而与预后紧密关联。

图 kaplan-meier生存曲线

小结

非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)作为一种复杂的多因素疾病，是获得性和遗传性的危险因素均参与的疾病，临床治疗多以手术介入为主。控制PCI术后不良预后亟需适宜的风险评估，血清生物标志物sST2在心衰、心血管系统疾病的广泛研究和应用，促进sST2水平关联的炎症、心室重构和纤维化机制参与的疾病诊疗和风险管理。

本研究从PCI术后无复流和一年期主要心脑血管不良事件等预后层面，证实入院时基线sST2水平可作为NSTE⁃ACS患者预后评估的有意义指标。sST2水平越高，提示患者预后风险越高，故临床收治及治疗过程中可检测sST2水平辅助风险评估、改善预后。总之，急性冠状动脉综合征患者PCI术后，无论是对ST段抬高型心梗(STEMI)还是非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者，血清sST2“小”指标具有“大”功用，辅助患者预后的风险管理，值得医者和患者的共同期待。

引用文献：Qinyao Zhang, et al.,Association of Soluble Suppression of Tumorigenicity with No-Reflow Phenomenon and Long-Term Prognosis in Patients with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome after Percutaneous Coronary Intervention.J Atheroscler Thromb. 2021(2).

内容整理：利德曼大客户渠道部

排版设计：三度医学 Shadow

文字审校：三度医学 Rainsy