中国肝癌患者约占全球1/2，这些人属肝癌高危人群......

2021-04-21 医路向前巍子

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2021年2月27日17点26分，香港著名影星吴孟达因肝癌病逝于仁安医院，享年68岁。因肝癌病逝的还有知名音乐人赵英俊、演员李兆基、摇滚歌手臧天朔、相声表演艺术家师胜杰等。
据世界卫生组织（WHO）估算，2020年全球肝癌新发病例约90万例，中国约占46%，超过41万例；全球肝癌死亡病例约83万例，中国约占47%，超过39万例。
中国肝癌发病率和病死率为何如此之高？
肝癌，离我们真的这么近吗？

肝癌元凶之一：乙肝病毒持续感染

肝炎病毒，特别是乙肝病毒持续感染，是我国肝癌患者常见诱因。
据统计，我国肝癌患者中，85%携带乙肝病毒。2019年，我国约有128万人感染病毒性肝炎，其中77.9％是乙肝，另还有将近 1 亿名乙肝病毒携带者。

肝炎是如何发展成肝癌呢？
这源于病毒的侵袭。病毒入侵肝细胞后，会不断复制，导致肝细胞死亡；除此，还会激活人体免疫系统与其对抗，保护人体的健康。此外，免疫细胞会分泌一些细胞因子，也可引发肝细胞死亡。肝细胞死亡，肝功能受损，肝就“发炎”了。一般在感染 4 周后，肝脏经过急性期对抗产生足够的保护性抗体，约 95%的成年人最终可将病毒清除，大约 5%的人则将转入漫长的慢性期或健康病毒携带期，也就是进入到慢性乙肝或乙肝病毒携带者阶段。

在慢性炎症等条件下，成年人受损的肝细胞难以再生。炎症等致病因素会激活肝星状细胞，激活后的肝星状细胞开始大量增生，分泌胶原，胶原会沉积在窦周间隙，使间隙增宽。随着胶原越来越多，肝脏逐渐向纤维化发展，最终发展为肝硬化。

在肝硬化发生的基础上，肝细胞开始出现不同程度的不典型增生，增生程度逐渐加重，形成异常增生的结节，脱离了人体正常免疫的调控和监视，发生突变，最终导致原发性肝癌的形成。
此外，肝细胞在损伤后的再生修复过程中，其生物学特征逐渐变化，基因突变，增殖与凋亡失衡；各种致癌因素也可促使癌基因（如ras）表达及抑癌基因（如P21、P53）受抑；慢性炎症及纤维化过程中，还伴有显著的肝内外血管异常增殖，这也为肝癌的发生发展创造了重要条件。这个逐步发展的过程，医学上称为“肝癌三部曲”。

因此，要想降低我国肝癌患病率，重点在于降低乙肝的感染率。
如何降低乙肝的感染率呢？乙肝疫苗接种是有效控制乙肝传播的必要手段。中国实行新生儿强制计划免疫，一出生就接种乙肝疫苗。除此之外，我们还要“洁身自好”，选择稳定的性伴侣，就餐时使用公筷，养成良好的卫生习惯，不与他人共用牙刷、剃须刀等私人物品。

早期筛查：“隐秘的杀手”肝癌预防之道

在中国，肝癌是导致全民死亡的第二大癌症，仅次于肺癌。
肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，即使发生病变，早期也没有什么痛感，这就导致了肝癌起病相当隐秘。另一方面，肝脏还是一个“劳模”，具有超常的代偿能力，即使大部分肝脏组织罢工，剩下的三分之一、四分之一甚至五分之一也可以正常工作。不少肝癌患者，直到确诊肝癌，其肝功能都是正常的。肝癌早期症状不明显，因此很多患者发现时就已经是晚期了。